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感染映像:肺部多发细菌性脓肿

发布日期:2017-06-30来源:SIFIC官微原创发布人:宫小慧

检索、翻译、编写:徐子琴    读片:张婷玉   审核:王淑颖

肺脓肿是肺部遭受细菌感染后肺组织坏死形成的脓肿。根据不同感染途径可分为吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿、血源性肺脓肿等,影像学表现各有特点,本文特邀开封市第二人民医院影像科张婷玉副主任结合具体案例,跟大家一起品味肺脓肿的一些影像学特点,有图有真相哦!

原文翻译

一位21岁女性,发热、胸痛、咯血1周, 有HIV感染,CD4计数为400/mm3,未接受抗逆转录病毒治疗,自述曾有静脉使用毒品史。体格检查:心尖部和胸骨左缘下端闻及3/6级全收缩期杂音,且两肺存在粗糙的干啰音。胸片发现双侧多发空洞伴气-液平面(见图A)。肺部CT确认存在多个圆形病灶,这些病灶表现为射线可穿透性、边界清楚和伴有气-液平面—符合肺部多发脓肿的表现(见图B)。心脏超声提示三尖瓣活动性赘生物,大小为0.8*2.2cm,中度三尖瓣返流。血培养提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。脓毒性血栓性静脉炎和右侧心内膜炎是肺部多发脓肿的重要原因。患者经6周的静脉苯唑西林治疗。3个月后随访患者情况良好,胸片复查提示肺脓肿治愈。

病例特点小结

1、年轻女性HIV感染患者,CD4计数为400/mm3,未接受抗逆转录病毒治疗,有静脉使用毒品史;

2、发热、胸痛、咯血1周;

3、体格检查:心尖部和胸骨左缘下端3/6级全收缩期杂音和两肺存在粗糙的干啰音;

4、胸部影像学符合肺部多发脓肿的表现:多个圆形病灶,这些病灶表现为射线可穿透、边界清楚和伴有气-液平面。心脏超声提示三尖瓣活动性赘生物。血培养提示甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌;

5、 苯唑西林治疗有效。

肺部多发细菌性脓肿——金黄色葡萄球菌肺炎读片贴士:

血源性肺脓肿,是因感染的病原菌经血行播散到肺,引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。一般有基础疾病,本病例的基础性疾病为:获得性免疫缺陷病(AIDS)、三尖瓣细菌性心内膜炎。血源性肺脓肿之金黄色葡萄球菌肺炎有以下影像学表现:

1.  浸润灶:双肺多发斑片状高密度影,边缘模糊,本病例未见此征象。

2.  结节影:两肺多发、散在、大小不等的圆形、椭圆形高密度影,边缘清楚,液化坏死后出现含液平的脓肿,偶见两肺粟粒影。结节特点:与肺动脉关系密切,直径1-3cm,多位于胸膜下(病变见图A标示1)。

3.  肺气囊:肺实质内的薄壁囊腔,是金黄色葡萄球菌肺炎的典型表现,可迅速变大或缩小,多在病变早期和炎症消退时出现,病理学分析是因为坏死物质排出和/或分泌物形成活瓣形成(病变见图A标示2)。

4.  炎症吸收后可呈现局灶性纤维化或小气囊。

5.  50%的金黄色葡萄球菌肺炎可有胸腔积液。本病例可见含液平的空洞伴胸膜增厚(病变见图B标示3)。

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文献来源:

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056NEJMicm055451


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