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感染映像:老年患者精神萎靡?为啥?

发布日期:2017-07-30来源:SIFIC官微原创发布人:宫小慧

检索、编写:徐子琴  翻译:朱越燕  读片:张婷玉  审核:王淑颖


原文翻译

一位84岁男性患者,因精神萎靡入院。有冠状动脉粥样硬化性心脏病、房颤、慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭史。入院后检查发现存在严重低钠血症及可疑肺部浸润影。患者诉进食有梗阻感、吞咽困难,且有反复肺炎发生的病史。患者进行了吞钡试验。荧光检查发现吞入的钡造影剂被误吸入气管支气管树内。检查过程中患者有轻度呼吸困难。胸片检查显示肺部结构清晰,双下肺叶可见钡剂;未发现该患者有误吸的特殊原因。患者行经皮内镜胃造瘘术后呼吸道症状有所控制,出院后转至护理院。

原文来源:http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm065936


病例特点小结


1、患者,男性,高龄,有基础疾病(冠心病、房颤、慢性阻塞性肺疾病和充血性心力衰竭);


2、进食梗阻、吞咽困难;反复肺炎发生史;吞钡试验过程中存在轻度呼吸困难。


3、胸片显示双下肺叶可见钡剂;


4、胃造瘘术后呼吸道症状有所控制。


读片贴士


异物吸入气管及肺部可以引起不同的影像学表现,结合本例疾病,下面我们简述一下常见的吸入性肺炎的影像学表现:


1.吸入物质进入肺部引起的直接征象:无明显特异性,但是金属类物质显示特征性高密度影,脂质成分为主时显示特征性低密度影,CT值为负值。本病例误吸的是钡剂,钡剂进入气管后由于重力作用直接流入双肺下叶支气管,经过各级分支最后进入肺泡内,形成“树状”结构。支气管内因含有高密度的钡剂,故在胸部正位片清晰呈现(病变见图A虚框1)。

2.阻塞性改变。异物进入气管或支气管后阻塞管腔(病变见图B虚框2),可继发所属肺实质的阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张等表现。


3.损伤性、渗出性改变:肺内显示斑片状、斑点状高密度影,边缘模糊(病变见图C虚框3)。由于重力作用,病变以双下肺为主。随着病程的延长,病灶边逐渐清晰,可以出现坏死、肺脓肿,甚至脓胸。

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图A:钡剂误吸入气管,在双肺下叶形成的支气管树。

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图B:右肺下叶支气管内阳性异物。卵圆形、致密影、边缘清楚。

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图C:右肺下叶体积缩小,肺野内显示散在分布的斑点状、斑片状高密度影,病灶有融合趋势。

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