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感染映像:肺里有个会滚的球,咋回事呢?

发布日期:2017-08-26来源:sific感染官微发布人:感控雏鹰

检索、编写:徐子琴

翻译:朱越燕

读片:张婷玉

审核:王淑颖

曲霉球

编者按

曲霉肿(曲菌球)是圆形的,由真菌菌丝、纤维蛋白、粘液和细胞碎片凝集而成,常继发于肺空洞中,今天我们来结合影像图片看看它有哪些特点吧。


原文翻译

一位男性患者,苏丹人,25岁,因咳嗽及痰中带血1月就诊。6年前他曾有相似的症状发作,持续约5周,期间还伴有夜间盗汗、体重减轻、乏力等症状。当时他接受了经验性抗结核治疗。而在此次就诊的病史陈述中,患者无发热,血氧饱和度正常,肺部听诊呼吸音正常,人类免疫缺陷病毒检测阴性。胸部X线检查提示左肺上叶有空洞(图A,箭头处),结核菌素皮内试验显示为12mm硬结。痰涂片和培养结果提示抗酸杆菌阴性。胸部CT显示两上肺空洞(图B和C箭头处),左上肺空洞腔内有一个不能穿透射线的、重力依赖性球状物,当仰卧位时,它在腔内的位置见图B(无尾箭头处);当俯卧位时,它在腔内的位置见图C(无尾箭头处)(Monad’s sign)。涂片和培养提示烟曲霉菌阳性,患者接受了6个月的伊曲康唑治疗后症状消失,并且咯血未再复发。

寄生的曲霉菌先在空腔内定植,逐渐形成曲菌球或足分支菌病。尽管肺足分支菌病可以没有症状,但存在潜在的危及生命的大咯血风险。

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原文来源

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0802981

病例特点小结

1、年轻男性,表现为咳嗽、痰中带血;

2、既往有类似病史,并伴夜间盗汗、体重减轻、乏力。曾接受经验性抗结核治疗;

3、此次胸片提示左肺上叶有空洞;胸部CT提示两上肺空洞,空腔内有不能穿透射线的、重力依赖性球状物;

4、无HIV感染;结核菌素皮内试验阳性,但涂片和培养示抗酸杆菌阴性、烟曲霉菌阳性;

5、患者接受伊曲康唑6个月治疗后症状消失。原文翻译 

读片贴士

肺曲菌病是肺部最常见的真菌病,分为局限型和侵袭型。局限型,常继发于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿的空洞内,也可见于空腔内。本病例中显示双肺上叶条索状、结节状高密度影及大小不一的空洞影,我们可以推断病人为肺继发型肺结核(Ⅲ型),结核性空洞为真菌的繁殖、蓄积提供了温暖舒适的“家”。

本病例属于局限型,根据空洞(腔)内曲菌球与空洞壁的位置关系,分为以下几种类型:

1.  变动的新月影或半月影。曲菌球下缘紧贴空洞(腔)的下壁,上方被气体填充,表现为“新月形”透光区,仰俯卧位扫描,病灶总处于近地侧。(本病例所属类型,球体可以随体位而变动,在图B中病灶于空洞下壁相连,图C与空洞上壁相连)

2.   钟形影。病灶形态似“钟形”,空洞(腔)为“钟”,曲菌球为“钟锤”。洞内壁光滑,与曲菌球不连,曲菌球周围气体密度影环绕。

3.  月全食征,仰卧位,曲菌球与下壁分离且上移,如同“月全食”。

4.  曲菌球的密度变化是动态的过程,病灶的密度与时间呈正相关,甚至随着时间的延长可以出现钙化。增强扫描后,不强化。