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感染映像:这个肺炎,奇在哪儿?

发布日期:2017-10-15来源:SIFIC感染官微发布人:999欣欣向荣

检索:陈文森  编写:徐子琴

翻译:朱越燕  读片:张婷玉  审核:王淑颖

编者按

肺炎是临床最常见的呼吸系统疾病之一,今天小编带大家一起感受一下奇特的肺炎,卖个关子,建议大家先看片,再看内容。

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左中肺叶肺炎

原文翻译:

一位男性,34岁,因发热、咳嗽、呼吸困难5天来急诊就诊。2岁时当时为明确咳嗽原因拍胸片诊断脏器转位。体格检查有意义的发现是右胸听到心音,左肺中叶可闻及啰音。胸片提示心尖、主动脉、胃泡在右侧,左肺肺叶浸润灶,因此诊断为左中肺叶肺炎。

患者自诉从儿童时起存在慢性咳嗽和反复发作的鼻窦炎、还有不孕,结合病史考虑卡塔内格综合征。这个综合征的表现为原发纤毛运动异常,是一种常染色体隐性遗传疾病,主要是由于编码纤毛组织的基因突变引起,从而导致精子鞭毛运动异常。

呼吸道和输卵管原发性纤毛摆动困难同样影响胚胎发育,使脏器偏侧生长,从而导致将近一半的病例有内脏转位。该患者使用了莫西沙星治疗后,肺炎痊愈。在随访中,患者接受了肺炎链球菌疫苗和流感疫苗注射。在最近的随访中,发病7月后,患者无明显异常。

原文来源:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1700661?query=featured_infectious-disease

病例特点小结:

1、青年男性,发热、咳嗽、呼吸困难为表现;

2、幼年胸片明确脏器转位史,儿童时起存在慢性咳嗽和反复发作的鼻窦炎、还有不孕;

3、胸片提示心尖、主动脉、胃泡在在右侧,左肺肺叶浸润灶;

4、抗菌药物治疗后肺炎痊愈。

读片贴士:

1. 左中下肺野内片状高密度影,边缘较淡且模糊,呈现渗出性改变,诊断为左肺肺炎。(蓝色标示内显示)

2. 主动脉弓的正常位置在胸椎左侧。本病例中主动脉弓移至胸椎的右侧,形成“右位主动脉弓”。(红色标示内显示)

3. 正常胸片,心尖指向左侧,心脏的三分之二在胸腔左侧。本病例完全相反:心尖指向右侧,心脏的三分之二在右侧,形成了“右位心”。(灰色标示内显示)

4. 右膈肌下显示气体密度影,左上腹部未见“胃泡”。我们推测内脏转位。(黑色标示内显示)

5. 肺炎遇到了镜面右位心(全内脏转位),结局没有土豆遇到番茄那么美好。而是给我们提示了一种病—卡塔内格综合征。由于纤毛运动障碍,粘液清除率下降,细菌滞留和分泌物排出受限,继发支气管扩张。可以解释病人自幼反复咳嗽的原因。当然,纤毛运动障碍,也是慢性鼻窦炎的诱因。

 

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