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感染映像:充填术57年后的感染

发布日期:2017-11-07来源:SIFIC感染官微发布人:surly

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检索、编写:徐子琴 

翻译:朱越燕 

读片:张婷玉

审核:王淑颖


编者按

手术部位医院感染的时限,关于植入物的表述是1年内,因此我们目标性监测对患者的随访跟踪一般最多1年,但是,1年后是否风险就不存在呢?下文给了我们一个深刻的教训。


原文翻译:

 

充填术57年后的感染


一位老年男性患者,86岁,因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎导致反复感染性休克而住院,最终死于假单胞菌肺炎及败血症。


该患者在1948年曾患有肺结核,当时部分肺切除,并在胸膜外填充了以聚甲基丙烯酸甲酯(丙烯酸或透明合成树脂)作为材质的球状物,术后患者肺结核症状基本消失。


此后从未发生过其他的严重感染,直到57年后因肺炎而住院。


尸体解剖显示用来作为填充的球状物(直径大约3—4cm)已经嵌入纤维组织,胸膜有钙化,肺部有中度炎症,结核已成功治愈,没有发现有肺结核活动的证据。胸部平片和CT影像显示(分别为图A、图B)球状物,大多数是透明的(图C),其中几个在胸膜间隙中已破损,在一些球状物中可以观察到有混浊的液体,在CT影像上显示为球状物内有高密度液体(图B箭头所示)。球状物内的液体及患者血液中均培养到铜绿假单胞菌。填充术后晚期相关并发症包括出血、感染和窦道形成。

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原文来源:

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0707466



病例特点小结:

  1. 患者,老年男性,因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎导致反复感染性休克入院;

  2. 57年前因肺结核行部分肺切除,并在胸膜外填充了以聚甲基丙烯酸甲酯(丙烯酸或透明合成树脂)作为材质的球状物;

  3. 尸体解剖显示用来作为填充的球状物(直径大约3—4cm)已经嵌入纤维组织,胸膜有钙化,肺部有中度炎症,结核已成功治愈,没有发现有肺结核活动的证据;

  4. 胸部平片和CT影像显示(分别为图A、图B)球状物,大多数是透明的(图C),其中几个在胸膜间隙中已破损,在一些球状物中可以观察到有混浊的液体,在CT影像上显示为球状物内有高密度液体(图B箭头所示);

  5. 球状物内的液体及患者血液中均培养到铜绿假单胞菌。


读片贴士:

  1. 胸部后前位片:右上肺多发类圆形稍高密度影、透亮影聚集。周边可见不规则条带状高密度影包裹环绕。(图A黑色标示框)

  2. CT冠状位重建显示右肺有三种异常密度影:低密度影、高密度影,致密影。前两种均为填充物的影像。后者因胸膜和填充物壁钙化导致。(图B标示框)

  3. 填充物为低密度影像,提示腔内没有明显感染。图1填充物形态规则,壁明显增厚,提示壁有感染,图2填充物壁稍增厚且局部钙化,近胸膜侧壁失去正常光滑的弧度,略显僵硬,提示填充物与胸部组织黏连嵌入。(图B黑色标示框)

  4. 填充物为高密度影。正常气体密度影被“驱逐出境”,占领物以液性成分为主。提示填充物内感染。图3壁明显增厚、内壁毛糙并可见点状、条状钙化。图4填充物壁较图3填充物薄,因钙盐沉积而出现环状强化壁很光滑、更显著,推测此填充物较早出现感染。(图B黄色标示框)

  5. 肺外围显现的条带状粗细不均致密影,为胸膜的钙化。(图B蓝色标示框)

  6. 当球状的填充物在影像上出现明显变形时,提示球体的破裂。