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感染映像:火眼金睛,看专家如何肺里“捉虫”!

发布日期:2018-01-21来源: SIFIC感染官微发布人:surly


检索、编写:徐子琴 翻译:朱越燕 读片:张婷玉 审核:王淑颖

肺吸虫病是国内最重要的致病虫种之一,我国学者对其首次报道在1930年,发生于绍兴,国内约22个省、市、自治区曾有流行,让我们来看看它有啥特点。

肺吸虫病

一位18岁的男性患者主诉间断咯血1年,无呼吸困难、发热、夜间盗汗、体重减轻、下肢水肿、皮疹等症状,也无其他脏器出血的证据。之前患者未就医。实验室检查显示外周血嗜酸粒细胞增多,嗜酸粒细胞计数3000个/ml(参考范围,0-300)。胸片(图A)和胸部CT检查(图B)显示肺部有多发结节及空洞(箭头所指处)。患者支气管肺泡灌洗液镜检发现肺吸虫的虫卵(图C),确认了肺吸虫的诊断。

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人体通过食用未煮熟的淡水蟹、小龙虾而感染肺吸虫。肺吸虫的幼虫穿过十二指肠壁、腹腔和横膈,在肺实质内带有包膜并成熟。当包膜破裂,虫卵被挤出进入细支气管,随后被咳出并吞咽,又通过粪便再次污染环境。此患者服用一个疗程的吡喹酮,咯血2月内治愈。


原文来源:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1012214


病例特点小结:

  1. 患者,年青男性

  2. 间断咯血1年

  3. 外周血嗜酸粒细胞明显增多;胸片检查和胸部CT检查显示肺部有多发结节及空洞

  4. 支气管肺泡灌洗液镜检查发现肺吸虫的虫卵

  5. 经吡喹酮治疗后症状治愈。


读片贴士:

并殖吸虫的幼虫穿膈入胸腔和肺,在肺内引起炎性反应。随着幼虫在肺内的游走、成长、产卵、死亡,引起不同的影像学表现。

一、胸部后前位片。左中肺内中带类圆形高密度影,边界清楚,内看见空洞。(图A白色标示框)

二、胸部CT横断位,肺窗。(图B)。

  1. 左肺下叶背段斑片状高密度影,边缘模糊。(灰绿色标示框1)

  2. 右肺下叶外围临近胸膜处结界影,边缘清楚。(灰绿色标示框2)

  3. 左肺上叶前段斑片状高密度影,其前方看见一空洞,壁光滑均匀,内含少量渗出。

  4. 框1和框2图像代表肺吸虫病的出血破坏期。即片状、圆形或椭圆形的高密度影,边缘多模糊。

  5. 框3代表肺吸虫病的囊肿期,特征性表现就是阴影内单房或多房透亮区,本病例为单房。

  6. 随着病灶的不断缩小、形成大小不一的结界,边缘越来越清晰,并出现钙化,就进入了愈合期。

  7. 肺血吸虫病的影像学诊断,无特异性。当肺部出现炎性反应并含空洞且实验室检查中,仅有嗜酸性细胞增多,提示我们可能寄生虫感染。