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感染映像:皮疹加肺炎,你怎么看?

发布日期:2018-03-26来源:SIFIC感染官微发布人:毛球^!^__vs


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检索、编写:徐子琴

翻译:朱越燕

读片:张婷玉

审核:王淑颖


两肺表现为粟粒样结节,你心中会考虑哪些疾病, 需要关注胸部CT的哪些特点呢让我们一起来学习下面的案例特点吧。



成人水痘肺炎


原文翻译:

一位26岁的男性患者主诉咳嗽、发热伴轻度呼吸困难5天入院。在呼吸道症状出现前3天出水疱样疹。患者吸烟史(30支烟/日×14年)。女儿最近患水痘,患者既往未接种水痘疫苗,亦无水痘病史。皮肤检查显示水疱、脓疱、痂皮病灶等多形性皮疹(图A)。胸部X线检查显示两肺多发小结节。无中枢神经系统及肝脏受累的证据,胸部高分辨CT显示肺部有许多边界不清的小结节,直径1-5mm,可以看到结节聚集,并在结节周围有磨玻璃样改变(图C)。血清学免疫缺陷病毒检测阴性。基于皮疹、肺部症状、以及和水痘儿童的接触史,该患者诊断为水痘肺炎。予静脉注射阿昔洛韦治疗,7天后胸片复查结节消失,患者完全痊愈。


病例特点小结:

1. 患者,青年男性;发病前有水痘儿童的接触史,无水痘疫苗接种史和水痘病史;

2. 咳嗽、发热伴轻度呼吸困难5天;呼吸道症状出现前3天出现水疱样疹;

3. 皮肤检查显示水疱、脓疱、痂皮病灶等多形性皮疹;

4. 胸部X线检查显示两肺多发小结节。胸部高分辨CT显示肺部有许多边界不清的小结节,直径1-5mm,可以看到结节聚集并在结节周围有磨玻璃样改变。血清学免疫缺陷病毒检测阴性;

5. 阿昔洛韦治疗7天后,复查胸片显示结节消失。

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读片贴士:

1. 图B(胸部后前位片)显示:双侧除肺尖外均可见到粟粒大小的结节状高密度影。(红色箭头指向)

2. 图C(胸部CT横轴位、肺窗显示):

2.1黄色曲线勾画的为病变集中域,双肺内散在分布的大小不一的结节影。以粟粒结节、微结节居多,部分病灶边界清晰,部分病灶边缘可见磨玻璃样渗出,即“晕征”(蓝色箭头指向)。

2.2 均匀分布、密度一致的粟粒影,肺外中围居多。此特点可以推测急性发病、血源性传播可能。

2.3 “晕征”表示急性渗出性改变或者少量出血。

2.4 病灶分布范围从上到下依次递增,与急性粟粒型肺结核的播散方式截然相反,以此进行影像学表现的鉴别。


原文来源:http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0902199



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