剩下500字

感染映像:颤抖吧,主动脉!

发布日期:2018-04-28来源:SIFIC感染官微发布人:999欣欣向荣

检索:杜庆玮  翻译:朱越燕

读片:张婷玉  审核:王淑颖

主动脉炎是沙门氏菌的罕见并发症,是引起假性主动脉瘤的病因,如何快速识别,影像学上咱们来学几招吧。

一起沙门氏菌导致主动脉炎的病例

微信图片_20180428133914.jpg

原文翻译:

一位66岁男性患者,有高血压史,主诉发热1月,声音嘶哑4天。无胸痛、咳嗽及呼吸困难。体格检查除体温38.5外,无其他异常发现。外周血白细胞计数升高,胸片显示主动脉弓扩大,气管右偏(图A,箭头)。胸部CT显示主动脉弓部假性主动脉瘤(图BC,箭头),周围有广泛的气体间隙(图BCD,无尾箭头)。予以哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗。血培养沙门氏菌生长,遂诊断沙门氏菌主动脉炎。该患者因为动脉瘤感染进而突然破裂塌陷进行了紧急的主动脉弓部置换术,术后因为食道瘘又予以支架置入。经过治疗,患者起初病情有所恢复好转,但术后数月却病因未明死亡。沙门氏菌引起的主动脉弓部动脉瘤感染罕见,且与高发病率和死亡率相关。

原文来源:

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm1508258

病例特点小结:

1.  患者,老年男性,有高血压病史;

2.  发热1月,伴声音嘶哑;

3.  外周血白细胞升高,血培养沙门氏菌生长;

4.  胸片显示主动脉弓扩大,气管右偏。胸部CT显示主动脉弓部假主动脉瘤,周围有

广泛的气体间隙;

5.  抗感染治疗后曾有好转。

读片贴士:

1.            扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的1.5倍以上为主动脉瘤,分为真性与假性两类。本病例中动脉瘤是因感染导致主动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成,故为假性动脉瘤。与真性动脉瘤的区别在于:真性动脉瘤具有动脉管壁的外膜、中层弹力纤维和内膜。

2.            胸部正位片(图A),橙色弧线为受压稍右移的气管左侧壁,蓝色弧线为受压的左主支气管左侧壁。气管右移的原因是假性动脉瘤的存在,弧线左侧区域内显示。

3.            胸部CTA,横断纵隔窗(图B、图C)。图B橙色圆形所在区域为主动脉弓部和假性动脉瘤共同组成的影像,因没有可参考的原始图像,相通的两者间未能严谨的区分。图C我认为红色圆心为母血管,橙色圆心为假性动脉瘤。气管(橙色箭头)与食管(蓝色箭头)受压向纵膈右侧明显移位。源于假性动脉瘤的炎症蔓延至两者间导致管壁增厚(红色箭头)。

4.            胸部CTA,横断肺窗(图D,与图B同个层面)。主动脉与假性动脉瘤周围显示气体密度环绕(红色箭头)。

 微信图片_20180428133930.jpg

附:笔者医院曾经遇一相似病例。67岁男性,因反复寒战、发热伴流涕、咳痰5入院。高血压史10年,2型糖尿病史5年。后续检查发现因感染所致的主动脉弓部假性动脉瘤,至北京安贞医院行主动脉弓人工置换、主动脉支架植入、冠状动脉旁路移植术。影像资料分享如下:

E箭头所指处为早期的假性动脉瘤,突出于正常光滑的主动脉壁。其内侧斑点状、条状高密度影为主动脉粥样硬化斑块。粥样硬化斑块破坏了正常血管壁,成为细菌安家落户、繁衍壮大的温床。图F圈橙色为逐渐增大的假性动脉瘤,主动脉弓如同背着重重的壳的蜗牛,不堪重负;图G是术后,橙色箭头所指为人工置换的主动脉弓,置换的血管壁密度稍高于腔内血液密度,血管壁明显宽于正常的血管壁,可以与图E中正常的血管壁比对。红色箭头所示拉网状致密影为植入的主动脉支架,腔内等密度影是瞬间采集到的流动血液影像。

微信图片_20180428133934.jpg

“映像”专栏文章

·感染映像1:脓尿抗菌药无效?影像学告诉你答案

·感染映像2:肺部多发细菌性脓肿

·感染映像3脾布鲁氏菌病的故事

·感染映像4:肺里有个会滚的球,咋回事呢?

·感染映像5:这个肺炎,奇在哪儿?

·感染映像6:老年患者精神萎靡?为啥?

·NEJM精品案例:支气管镜下取出引起支气管阻塞的支气管结(感染映像7

·感染映像8:充填术57年后的感染

·感染映像9:皮疹加肺炎,你怎么看?