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降钙素原,你了解多少?

发布日期:2018-05-31来源:江苏省人民医院感染病科发布人:感控雏鹰

降钙素原是一种分子量为13 KDa 的糖蛋白,正常生理条件下由甲状腺旁C细胞生产,故又被称为甲状腺降钙素。

在细菌感染时,肝脏的巨噬细胞和单核细胞、肺及肠道组织的淋巴细胞和内分泌细胞也可在内毒素、α-肿瘤坏死因子和白介素-6等的作用下合成并分泌降钙素原,导致血清降钙素原水平显著升高。此外,降钙素原还是降钙素的前体,可经特异性肽链内切酶裂解而产生降钙素。但当存在炎症时,该过程受到抑制,降钙素原及其裂解片段会进入循环系统,使循环系统中的降钙素原水平升高。与其他感染标志物相比,降钙素原对细菌感染的特异性更好,可以帮助医生更好地区分细菌和非细菌性感染。

正常情况下,降钙素原产生后仅有少量进入外周血,因此其在健康成年人外周血中的含量很低,<0.05μg/L,以常用的检测手段无法有效地检出。但人感染后外周血中的降钙素原水平会快速升高,3h后即可在外周血中检出,6~12h后达到峰值(可高达1000μg/L),且几乎不受肾功能状态的影响。所以降钙素原水平升高可用于感染的早期快速诊断。

降钙素原是一种急性时相反应蛋白,其水平能反映感染性疾病的活动程度。病毒感染和非特异性炎症不会导致降钙素原水平升高,但细菌感染、严重休克和多器官功能衰竭综合征等都可导致降钙素原水平显著升高,且升高幅度与病情严重程度和患者预后密切相关。因此,降钙素原检测在感染性疾病的鉴别诊断、危重患者监测及其治疗效果评估、预后判断和用药指导等方面具有很高的临床应用价值。美国FDA已批准降钙素原检测可用于辅助指导抗生素的使用。

当发生系统性感染、严重炎症或脓毒血症时,患者外周血中的降钙素原水平会迅速升高,而在发生移植物宿主排异反应、肿瘤相关发热、病毒感染或过敏等炎性反应时,患者的降钙素原水平不升高或仅轻微升高,故降钙素原水平可用于感染性疾病的鉴别诊断。中国《降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识》指出,全身炎症反应综合征、脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的降钙素原水平依次升高,且与病情严重程度呈正相关。

在大量临床研究的基础上,有研究者总结出了在不同降钙素原水平时的抗生素使用建议。如下图所示:

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所以,我们需要正确认识降钙素原水平的动态变化对于判断感染严重程度、治疗效果,以及指导抗菌药物的合理使用的重要作用,从而更好地指导临床工作。