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感染映像:肾脏钙化,还是结核惹的祸!

发布日期:2018-06-23来源:SIFIC感染官微发布人:独白

检索/编写丨徐子琴

翻译丨朱越燕

读片丨张婷玉

审核丨王淑颖


编者按

国家卫健委网站公布,2018年4月我国肺结核发病人数为100054人,结核杆菌影响的不单单在肺,让我们看一下它在肾脏造成的伤害吧。



肾结核

原文翻译:

一位老年男性,70岁,因右小脑缺血性脑卒中而住入院治疗。体格检查显示与诊断一致的神经系统阳性体征。

规胸部正位平片意外发现左上肺有一个空腔病变(图A,白色粗箭头所指),左腹部显示有一片大的钙化灶。

随后该患者行腹部造影检查显示左肾区钙化灶(图B,白色粗箭头所指),左输尿管区有局部管腔钙化灶存在(图B,白色粗无尾箭头所指)。CT显示空腔病变位于左肺上叶后段,并伴有气管右侧淋巴结增大以及中央坏死(图C,白色粗箭头所指)。密集钙化及左肾萎缩非常明显(图D,白色粗箭头所指)。

该患者血清结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验阳性。重复痰、尿标本的抗酸杆菌涂片及培养检查均显示阴性,病人无症状,肾功能也显示正常。诊断考虑肾结核继发的左肾功能丧失,左上肺结核性空洞可能。在结核病比较常见的国家,对于一个有肾钙化灶的患者,要高度怀疑结核的可能,需及时治疗防止肾功能丧失。


病例特点小结:

1.老年男性,因右小脑缺血性脑卒中入院,无结核相关症状、体征;

2.胸片见左上肺空腔病变,左腹部显示有一片大的钙化灶;腹部造影检查显示左肾区钙化灶,左输尿管区有局部管腔钙化灶存在;CT显示空腔病变位于左肺上叶后段,并伴有气管右侧淋巴结增大以及中央坏死;密集钙化及左肾萎缩非常明显;

3.血清结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验阳性。


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读片贴士:

泌尿系结核多为继发性。最重要的是肾结核。输尿管结核和膀胱结核多继发于肾结核。肾结核多由血源性感染引起。

1.图A,胸部正位片:左上肺显示一椭圆形薄壁空洞(目测洞壁厚度3mm以下)。(绿色方框内显示)

2.图B,腹部平片。左侧肾区钙化影,密度不均,边界清楚(绿色方框内显示)。需考虑肾自截和磷酸盐为主的结石。单纯从影像学鉴别:铸型的结石密度高、均匀,发生在肾盂肾盏时呈鹿角状。本病例是肾形,说明肾实质有钙化,并且钙化不均,有颗粒感,以此排除结石。左侧输尿管中段纵行条状致密影(橙色框),形态不规则。钙化还是结石,单纯从影像学鉴别:结石经过尿液的冲刷,没有棱角,圆润光滑。落脚处也多在输尿管三个狭窄处。结合这两点排除结石。

3.图C,胸部CT横断扫描肺窗。左肺上叶后段稍不规则薄壁空洞(白箭),内外侧壁光滑,未见壁结节(内侧壁小结节因肺门部血管导致的容积效应,红箭)。洞内充满气体,未见渗出。空洞外侧斑点状高密度影,考虑“卫星灶”(黑箭)。所看到的征象,均提示结核性空洞。

橙色箭头所指处是一枚气管前腔静脉后的淋巴结,如果用纵隔窗来观察,我们可以得到更多的信息。

4.图D,双肾增强排泄期冠状位重建。左肾体积缩小,完全钙化(绿框)。右肾正常(橙色框),肾实质正常强化(黑箭)、肾盏内可见造影剂(红箭)。肾结核的影像学表现随着病变的发展阶段不同而表现各异。可以从肾实质一步步蔓延至肾盏、肾盂。若机体抵抗力增强,则病变好转,出血钙盐沉积、发生不同程度的钙化,甚至全部钙化,我们称之为“肾自截”。

5.发病机制推测:左肺上叶继发性肺结核,结核杆菌经肺部入血液循环,随血液循环侵入左侧肾脏,在肾皮质的肾小球毛细血管丛形成结核病灶,若不愈合蔓延至肾髓质,侵入肾盏、肾盂、输尿管。在输尿管中段停留后引起输尿管结核。最终形成自截肾(全肾钙化)和左侧输尿管钙化。


文献来源:http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1100769