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感染映象丨NEJM:羞!男儿身,女性乳,关感染啥事?

发布日期:2018-08-09来源:http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0809026发布人:郁闷中落寞

前言


男性乳房发育临床时有碰到,病因繁多,但感染引起的“乳房发育”,你能想到吗?让我们通过下面的病例来涨知识吧! 


表现为单侧“乳房发育”的结核性脓肿


检索:杜庆玮  翻译:朱越燕 

编写:徐子琴  读片:张婷玉 

审核:王淑颖


一位74岁男性患者,主诉发热、干咳、左侧乳房增大2月,体格检查显示左侧“乳房发育”(图A),两肺闻及捻发音。胸部CT显示左侧胸壁积液,侵蚀肋骨,并累及胸膜腔、前纵隔和肺实质(图B和图C,箭头所指)。还可见两肺结节性浸润灶、右侧胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。左侧胸壁细针穿刺积液检验抗酸杆菌阳性,培养结核分枝杆菌生长。支气管肺泡灌洗液培养显示结核分枝杆菌阳性。


经支气管肺活检组织标本病理检查显示为肉芽肿。这个患者被诊断为肺结核及左侧胸壁结核性脓肿。抗结核治疗开始的同时,也进行了左侧胸壁脓肿的清创术。经过9个月的治疗,CT复查显示结核病灶愈合,患者病情好转。



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病例特点小结


  • 老年,男性,主诉发热、干咳、左侧乳房增大2月;


  • 体格检查显示左侧“乳房发育”,两肺闻及捻发音;


  • 胸部CT显示左侧胸壁积液,侵蚀肋骨,并累及胸膜腔、前纵隔和肺实质。还可见两肺结节性浸润灶、右侧胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。左侧胸壁细针穿刺积液检验抗酸杆菌阳性,培养结核分枝杆菌生长。支气管肺泡灌洗液培养显示结核分枝杆菌阳性。经支气管肺活检组织标本病理检查显示为肉芽肿。


  • 抗结核治疗有效。


读片贴士


  • 胸壁结核CT表现主要征象:胸壁软组织肿块、肋骨或/和胸骨骨质破坏、钙化、有/无胸壁外结核。


  • 下面结合病例我们一一详解:


  • 胸壁软组织肿块(图B绿框)。肿块广基底与胸壁相连,向胸壁内外突出。内密度均匀性减低,说明坏死液化,冷脓肿形成(黑色箭头标识)。


  • 肋骨或/和胸骨骨质破坏。侵犯肋骨或胸骨是脓肿所在位置决定。本病例远胸骨、近肋骨,故胸骨完整,肋骨破坏。图C黑色双箭区肋骨缺损,说明溶骨性骨质破坏已将病变区肋骨瓦解。


  • 钙化(图C黑色短箭)病灶内散在分布的斑点状钙化影,边缘光滑。


  • 增强后表现(图C绿框)。冠状位重建,显示多发环形线样强化,壁厚薄均匀,未见壁结节并且突向胸壁内外。为什么会出现这种影像呢?因为胸壁结核周围为肉芽肿,中央部为坏死。增强后肉芽肿含血管成分,故中度强化,高密度;中央部坏死区没有血管,故增强后无强化,低密度。


  • 胸壁外结核。图B、图C左肺黑色框内显示同一病灶、不同位置(图B横断、图C冠位),为左肺上叶病灶,与纵膈胸膜黏连无分界。(无纵膈窗,无法详细分析病灶)。图B蓝色框内显示左肺上叶斑点状及条索状高密度影。图C右肺黑框,多发环状强化并融合。以上病灶多形态,代表肺结核发展的不同阶段,渗出、增殖、干酪样坏死,故诊断为肺结核。图B蓝框,为胸腔积液,提示胸膜结核。


胸壁结核杆菌从何而来?


一般感染途径有三:淋巴源性、直接侵犯、血行扩散。本病例,肺、胸膜、胸壁处病变相互串联,考虑肺结核穿破胸膜后直接进入胸壁,故为直接侵犯。


参考文献:

http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0809026