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宝宝脐部有渗出?一定就是脐炎吗?(史上最全新生儿脐部知识解读)

发布日期:2018-01-10来源: SIFIC感染官微发布人:zhengpeng860606

作者:周玲(安庆市第二人民医院)

责编:彭志亮

脐带是连接母亲和婴儿的纽带,是胎儿生命的桥梁。脐带对于新生儿来说是人生的第一个伤口。据世界卫生组织统计:全世界每年约有40万新生儿因为脐部护理不当而感染,引起脐炎、破伤风、败血症等。作者从事新生儿临床护理工作多年,经常会有家属咨询诸如“孩子的脐带有渗出,是不是脐炎?”等之类的问题,今系统整理如下,一起来学习下吧。


第一节:脐带的基本构造(下图)
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看到这张图,有人会问:正常情况下脐带要过多久才能脱落痊愈呢?


答:出生结扎后脐带缺血会慢慢坏死?干燥?变黑?脐痂,脐痂根据患儿自身脐带情况一般会在7-21天内自然脱落。如果期间护理不当脐带会延迟脱落,发生渗液出血甚至感染,细菌可能会从此处进入血液造成败血症等严重并发症。

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第二节:如何进行脐部护理

1.温水洗净双手(很重要,请家长们不要小瞧这个步骤,因为污染的手部的细菌会借由护理接触造成脐部感染)。

2.准备医用棉签,消毒液等(推荐碘伏,请不要使用紫药水,松花粉)

3.新生儿每次洗澡后消毒脐窝及脐周。

4.初期的脐带上有结扎的黑色细绳,左手轻轻拎起细绳,使脐带根部充分暴露,后期脐带结扎线脱落后,用左手食指和拇指撑开脐窝,右手用棉棒沾取消毒液,从脐带根部也就是脐窝中心处由内向外螺旋形顺时针消毒,直径约3cm,一定要注意脐轮下凹陷部分的消毒。消毒一次后更换新的碘伏棉棒如此消毒三遍,将渗液和血迹充分擦除干净。最后一遍消毒脐带残端。干燥后暴露。

第三节:自由提问

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1.新生儿脐部消毒后要使用护脐带吗?

答:WHO 和美国儿科学会(AAP)推荐新生儿脐部护理关键原则就是干燥和清洁,干燥的脐带才不会有细菌滋生,使用护脐带不容易透气,容易造成脐窝潮湿,潮湿的环境下最容易滋生细菌生长造成感染,所以日常时不要覆盖纱布、护脐带。更换尿不湿时尽量选择前面有开口可以暴露脐部的设计,或反折尿不湿前端不要让尿不湿遮盖住脐带。

2.脐部有少许黄色渗液,是脐炎吗?

答:脐带在脱落初期会分泌少许黄色渗液,这是正常现象。不需紧张。感染的脐部通常会有红肿热痛并伴有异味。这时就需要去医院进一步检查。

3.脐带脱落前后可以洗澡吗?

答:出生后24小时即可沐浴,脐带未脱选择擦浴或淋浴,部分家长怕脐部进水,就用透明隔水贴贴在脐部,洗完澡后撕下,这样虽然可以避免脐部进水,但是撕扯时容易伤到宝宝娇嫩的皮肤使得周围皮肤破损发红。其实,如果洗澡时不小心脐带进水,也不用特别紧张,按照上面的方法彻底消毒并保持干燥通常不会感染。等脐带完全脱落愈合就可以盆浴。

第四节:其他常见可引起脐部渗出的疾病 

1.脐肉芽肿:脐肉芽肿是在脐带脱落后最初几周,在脐基地部由多余的组织形成的。当存在脐带炎症时或爸爸妈妈在宝宝的脐部误用了爽身粉、滑石粉等异物刺激,会持续分泌浆液性或血清性分泌物,表明湿润,容易发现。此种情况除抗感染外通常需选用硝酸银烧灼或手术切除。

2.脐茸:很多人误认为是脐肉芽肿,其实二者不同,脐茸是小儿脐部的卵黄管残余组织(胚胎残余组织)增生物,又称为脐部卵黄管息肉或脐息肉。小儿脐带脱落后,创面上出现的樱红色、表面光滑湿润的息肉样增生物,可有少量“脓水”样分泌物(如果被碰伤,分泌物可呈血性)。这种要去医院手术治疗。

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3.脐瘘(脐肠瘘): 卵黄管全部开放时即形成脐瘘,又称卵黄管未闭或脐肠瘘,较少见,每15000个新生儿中约有1例。患儿脐部可见鲜红粘膜,经常有气体及肠液排出,肠液刺激周围皮肤,而产生糜烂、湿疹及溃疡。瘘管较大时,部分肠粘膜及肠管外翻自瘘孔脱出,甚至可发生肠嵌闭或绞窄性肠坏死。须手术治疗。

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4.脐尿管瘘:顾名思义,乃脐尿管未闭所致,胚胎晚期脐尿管全部闭锁,退化成脐正中韧带。若脐尿管未闭锁,脐部有管道与膀胱相通则称为脐尿管瘘。多表现为脐孔流出液体,瘘管细小者仅有局部潮湿,在哭闹腹压增大时更明显,治疗上需手术切除。

小小脐带,竟有如此多的学问,所以当孩子的脐带有渗出,特别是反复发作者,需要考虑这些疾病的可能,尽早去医院就诊,而不能简单的就认为是脐炎了。