剩下500字

基层医疗机构院感现状浅见

发布日期:2019-01-11来源: SIFIC感染科普笔记 发布人:王小虾

作者:许磊(襄阳一医)

审核:刘欢 


新婚妻子生病了,在社区诊所输液几天效果不佳,母亲提议回老家找当地有名的医生诊治,虽然不愿,但不忍直接拒绝,遂抱着试试看的心态回去了。


名医在老家的乡镇卫生院坐诊,在本地口碑甚佳,问诊过后,大笔一挥,开处方,抓药。等到去病房打点滴时已是傍晚时分。在等待护士做治疗准备的时候,笔者的“院感职业病”犯了,开始打量起这间治疗室,在略显昏暗的灯光下,一名护士开始配药,身上的护士服已不再崭新洁白,甚至有些脏污了。治疗台上输液器、盐水杂乱无序地摆放着,作为基层乡镇卫生院,硬件条件差些还勉强可以接受,然而护士接下来的动作却让我大跌眼镜,她直接用治疗台上已经使用过的注射器抽取、配置药液。


笔者当即提出质疑,并要求护士更换未使用过的注射器进行配药。


作为在三甲医院工作院感人,笔者只是在一些资深的院感专家的授课中听到过此类情况的描述,亲眼见到复用注射器的情况还是首次。本以为此类情况仅是个别情况,然而在不久之后的一次基层医疗机构安全注射抽查工作中,我切实的认识到,我们广大的基层医疗机构中还存在着许多类似的问题。


下面请跟随笔者的视角一起去看看基层医疗机构中所存在的院感管理不规范现象吧。

主观意识篇


  1. 医务人员感染控制知识掌握不佳,感染控制意识较差。基层医疗机构医务人员外出参加院感防控知识培训的机会相对较少,主动学习院感知识的积极性不够,院领导对院感的重视也不足,导致许多基层医务人员不知道如何正确有效的落实手卫生,不知晓何为安全注射,更不知道我国院感管理标准的要求和更新情况,无法及时根据规范要求落实感染防控措施。一些已经开展了院感知识培训的基层医疗机构,培训内容往往生搬硬套,不符合本机构实际情况,增加了医护人员理解记忆的难度。

  2. 思维和意识仍停留在过去,对一些不规范的现象熟视无睹、习以为常,并不认为这些行为和做法是不规范的、不符合要求的。殊不知当今社会疾病谱早已发生改变,致病菌的进化速度和疾病的传播速度也已经超过了我们这些基层医务工作者知识的更新速度,如果不提升管理水平,严抓感染控制,将给基层医疗机构的诊疗安全带来极大威胁。


硬件设施篇


随着国家对基层医疗机构扶持力度的加大,乡镇卫生院和卫生室的基础硬件大到诊疗用房、诊疗设备,小到洗手池、医疗废物桶等设施的配置均有显著地提高,新建的社区卫生服务中心和乡镇卫生院房舍充足,诊疗用具崭新,但可能在建设设计阶段缺乏感控管理专业人士的参与,部分诊疗场所的布局上有许多不符合感染防控管理要求的地方,导致在诊疗流程上出现不合理和不方便的情况。如:


  1. 洗手设施是诊疗场所最基础的卫生保障,许多基层医疗机构已在护士站安置了洗手池,但病房则较少配置有洗手池,加之未购置速干手消毒剂,不便于医护人员落实诊疗过程的手卫生。一些开展手术操作的医疗机构仍采用手触式水龙头,洗手液也使用的是家用的普通洗手液,使用反复消毒的毛巾干手,这些设施不仅不便于医生进行外科洗手,也难以保证外科手消毒的效果。

  2. 规范的医疗废物分类管理有助于职业安全和环境保护,管理不善可导致环境污染和意外伤害事件,然而许多医院出于成本考虑,医废分类管理落实较差,不仅医疗废物桶的数量不足,医废袋质量参差不齐,使用不规范,且较少配置可回收垃圾桶和符合要求的锐器盒。多数基层医疗机构未专门设置医废暂存处,众多医废直接露天放置。部分医疗机构设置医废暂存处,但既未上锁也无专人负责管理。

  3. 手术室、产房和人流室等重点区域的布局和流程合理设计是否能规范落实感染控制措施的关键,目前多数基层医疗机构的手术室和产房布局不规范,包括三区划分不清,外科手消毒的洗手设施陈旧落后,人流物流及医疗废物共用通道,无专用的洁具间,灭菌器械存放区物品杂乱,与生活用品混放等。手术器械清洗消毒灭菌条件不达标,缺乏器械清洗的专用酶和冲洗设施,小型压力灭菌器未按要求进行灭菌效果监测,这样的硬件条件难以保证手术器械的灭菌效果。


实践操作篇


知识决定态度,态度决定行为。落后的感控意识带来落后的感控管理水平。无论是硬件条件所限还是主观意识的不足,都表现在诊疗护理工作中操作行为的不规范。在抽查过程中发现众多一二级医疗机构的医护人员在诊疗过程中手卫生依从性甚低,即便知道有外来检查人员在场也没有做手卫生的意识。现场考核医护洗手正确性,约有一半护士和大多数的医生不能正确掌握七步洗手法。


诊疗场所的消毒隔离是消除环境致病菌,切断传播途径的重要手段,缺乏消毒设备、不符合浓度的消毒剂将严重影响消毒效果。许多护士不知晓如何配制消毒剂,不知晓不同的诊疗区域该如何进行清洁消毒。许多基层医疗机构的治疗室和护士站台面杂乱,墙角及柜子内浮尘和蛛网满布,配制的消毒剂浓度不达标,消毒的频率不足。仍有部分的医疗机构用戊二醛浸泡诊疗器械,也未进行浓度监测,使用期限也不明确,根据个人感觉进行更换,不仅灭菌效果不能得到保证,消毒剂残留在器械上也会给患者带来额外伤害。


医疗废物实行分类管理,固定场所存放,实际工作中我们的基层医疗机构不仅未严格区分生活垃圾、感染性废物和可回收垃圾,甚至将针头、刀片、安瓿等锐器一并混入医废桶内,各类医废混装混放,不仅增加医疗废物泄露的风险,也增加了医护人员和废物回收人员职业暴露的风险,同时也造成医疗废物处理资源的浪费。笔者在一家疼痛专科医院见到一位医生徒手提着一袋使用后的针灸针去丢弃,透明塑料袋已经被无数的针刺得千疮百孔,满满一包针像一个钢铁刺猬一般,笔者都深深地担心她会被刺伤,但她却好像熟视无睹。


手术室、产房和人流室等洁净场所清洁和消毒至关重要,然而不合理的内部布局和感控知识的不足,导致许多基层医疗机构的洁净场所并不洁净,连台手术间未进行环境清理和自净消毒,层流设施维护不及时,高、中、初效过滤器长时间不进行清洗和更换。无菌物品存放间不能做到定期的清洁消毒,手术器械磨损陈旧,一些灭菌器械早已过期,工作人员直接手工涂改灭菌日期,个别器械和包布上甚至有血迹和污迹未清除。


整改建议篇

许多基层医疗机构病患量较少,高标准高规格配置感控设施可能会增加经济负担,但在现有的条件下和可操作的空间内我们院感人还是有许多方式和方法来进行补充和弥补的。


笔者认为人的主观能动性是最为重要的,用人的规范行为弥补硬件设施的不足,任何的设备设施都是为人所用的,任何的规范流程都是由人落实的,没有感控意识的提高,所有的感控措施将都变为空谈。因此加强感染防控知识的培训以提高医务人员感控意识是非常重要的。各级医院感染质量控制中心有责任有义务为本地区各医疗机构提供指导和帮助,各基层医疗机构的院感管理人员可以通过工作群与其他同仁交流经验心得,学习先进的管理方法,传播方便可行的管理措施,质控中心也应定期将更新的标准和要求在工作群中传达。基层医疗机构可以邀请上级医院的院感同仁协助开展培训教育及现场指导。


洗手设施少,我们可以配置小包装速干手消毒剂,配发至个人,以便随时取用和减少浪费。病人少,部分病区消毒剂消耗慢,可以购置小包装,或者与其他用量大的病区定期调换使用,达到资源的共享和合理利用。医废产生量较小的医疗机构可以将损伤性废物之外的其他医废统一回收。手术室、产房等部门布局不合理,空气净化设备不足时,可以规范人员行为,减少不同洁净区域的穿插,分时段运送清洁物品和医废,增加诊疗台面和物表的清洁消毒频次,定时自然通风等。


一次性用品不可复用,尤其进行侵入性操作的器械和物品,这是一条不可逾越的红线。实际工作中总有医护人员为成本考虑而抱着侥幸心理重复使用注射器和针头,殊不知一旦发生交叉感染,将给病患带来沉重的健康损害和经济负担。每个医务人员都应坚持职业操守,为病人负责,学习规范的操作要求,摒弃陈旧陋习。


从正确洗手到逐步提高手卫生依从性,从拒绝复用注射器到安全注射,从正确配置消毒剂到规范落实各诊疗区域的清洁消毒,从认识医疗废物到落实分类管理,不断地重复学习和实践,提升感控意识,规范个人诊疗行为,从知到行,一点点一滴滴,最终达成知行合一。那么我们的基层院感水平的提高将不再是空谈。


封面图片来自网络