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带着问题学规范:尿标本的采集与运送(终章)

发布日期:2018-05-04来源:sific官微发布人:田田~

自2017年9月7日推送第一期(带着问题学规范:《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》),SIFIC感染官微将SIFIC论坛中 “带着问题学规范”专题内容移植过来,如今已经走过了8个月的时间,30期的默默推送,是30周的相守相伴,是SIFIC团队为您无私奉献的30道科普大餐,而今天,这个专题终于进入尾声了。


“带着问题学规范”系列文章的最后一期——第三十期,给大家带来的内容是《尿标本的采集与运送》,希望这一期提出来的三个代表性问题,也同样可以给您带来更多的思考与感受。


最后,感谢禅静思语荷儿尘埃1969小猴子波波四位版主的通力协作、不辞辛劳和孜孜不倦的付出,感谢各位读者朋友30期的坚守和30期的等待,本专题内容如有不当或错漏之处,还请大家批评指正,我们必将再接再厉,虚心接受,期待与您,今后再见!


“带着问题学规范”第三十期:尿标本的采集与运送



问题一、尿培养的临床指征包括哪些?(P429)

相关规范:《临床微生物学检验》【M】.北京:人民卫生出版社

参考答案泌尿系统感染可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染及尿脓毒血症,诊断主要通过采集尿液标本进行微生物学检测,其中90%门诊患者和50%左右的住院患者其病原菌是大肠埃希菌。尿液标本微生物学检验的目的是为尿路感染和其他部位感染提供病原学诊断依据。尿培养的指征为:

1.当患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状,同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高,怀疑存在泌尿系感染时。

2.尿常规结果提示泌尿系感染时。

3.留置导尿患者出现发热时。

4.无症状的患者不建议常规进行尿培养检测。


已使用过或正在使用抗菌药物可能会影响尿液标本的细菌学结果,须在抗菌药物使用前采集标本,以保证试验结果准确。对于幼儿,特别是<3岁的幼儿,当有不明原因发热时,应在抗菌药物治疗前采集尿标本;对于妊娠女性无症状性菌尿,建议至少应在妊娠早期进行一次尿标本细菌学培养,可以降低肾盂肾炎的发生率和对胎儿的影响;老年人出现无症状性菌尿,若没有临床症状,一般不建议进行抗菌药物治疗。


问题二、尿标本的采集方法是什么?(P430)

相关规范:《尿路感染临床微生物实验室诊断》WS/T489—2016

参考答案:尿标本的采集方法通常包括:留取清洁中段尿、导尿管采集和耻骨上膀胱穿刺采集。

(1)清洁中段尿:清洁的中段尿标本,是泌尿系感染诊断的主要标本;如何避免采集过程中周围皮肤粘膜及尿道定植菌的污染,是标本采集的关键。中段尿标本的采集往往由患者独立完成,因此,医务人员应充分向患者说明留取无污染中段尿的意义和具体的采集方法。尽可能在未使用抗菌药物前送检,晨尿最佳。采集方法如下。

1)女性:在采集标本前充分清洗或消毒尿道口部位。

  • 分开两腿。

  • 用肥皂水清洗尿道口部位,或用碘伏消毒尿道口。

  • 手持采样杯外侧,避免接触杯口边缘;先将少量尿液排掉,然后用采样杯采集半杯尿液。

  • 将盖子盖好、旋紧。

  • 检查杯盖是否封闭,避免溢洒。

2)男性:在采集标本前充分清洗尿道口。

  • 缩回包皮(如果未割包皮),充分暴露龟头。

  • 用肥皂清洗尿道口。

  • 手持采样杯外侧,避免接触杯口边缘;先将少量尿液排掉,然后用采样杯采集半杯尿液。

  • 将盖子盖好、旋紧。

  • 检查杯盖是否封闭,避免溢洒。

(2)导尿管采集尿液:禁止从集尿袋中采集标本,因存在着极大的污染可能。可直接穿刺导尿管近端侧壁采集尿液标本。具体操作如下:

  1. 夹闭导尿管不超过30分钟。

  2. 用含有乙醇的棉球消毒清洁导管近端采样部位周围外壁。

  3. 将注射器针头穿刺进入导管腔,抽吸出尿液。

  4. 收集的尿液置于无菌尿杯或试管中。

  5. 检查杯盖是否密封,避免溢洒。

(3)耻骨上膀胱穿刺:如需进行厌氧菌培养或儿童及其他无法配合获得清洁尿液标本时,应采取耻骨上膀胱穿刺。具体操作如下:

  1. 消毒脐部至尿道之间区域的皮肤。

  2. 对穿刺部位进行局麻。

  3. 在耻骨联合和脐部中线部位将针头插入充盈的膀胱。

  4. 用无菌注射器从膀胱吸取尿液。

  5. 无菌操作将尿液转入无菌螺口杯,尽快送至实验室培养。


问题三、尿液培养的结果显示“三种细菌以上生长,考虑污染”是什么原因?(P431)

相关规范:《尿路感染临床微生物实验室诊断》WS/T489—2016

参考答案:尿路感染多由1种致病菌所致,2种细菌混合感染占少数,罕有3种或3种以上细菌同时致病。因此,3种细菌以上生长意味着污染的可能性最大。之所以污染,主要是临床在尿液采集和运送过程中没有遵守相应规范。尿液标本采集和运送方面应注意以下问题:

(1)宜采集晨尿。

(2)清洁中段尿采集前,先用肥皂水清洗会阴部,在用清水冲洗尿道口周围,必要时进行消毒。

(3)耻骨上膀胱穿刺采集前消毒脐部至尿道皮肤,无菌操作将尿液抽出,注入无菌尿杯送至实验室.

(4)72h内留置导尿管采集要先消毒导尿管采样口,按无菌操作用注射器穿刺导尿管吸取尿液。

(5)膀胱导尿采集时,用无菌技术插入导管后应先弃去最开始导出的15~30ml尿液后再收集培养所需的尿液。

(6)尿标本应尽快送到实验室,不能及时送达时应4℃冷藏保存,但不能超过24小时。


如果标本送检不符合要求,例如标本标识与申请单不符、标识错误、标本取自集尿袋、标本送检时容器有渗漏、超过送检时限等,实验室可以拒收,并联系临床医师或护士,要求重新留取标本,同时做好记录。

 【复习考核题】


判断题

1.大宗数据显示泌尿系感染的病原体大部分为大肠埃希菌。( )

2.老年无症状菌尿患者一般不建议抗菌药物治疗。( )

3.患泌尿系感染的刘大娘,尿培养结果显示三种以上细菌生长,张医生根据培养结果调整了广谱抗菌药物治疗。( )

4.尿标本采集后及时送检,不能及时送检时冷藏保存但不能超过24小时。( )

5.尿培养标本尽可能在使用抗菌药物前采集。( )


单选题

1.下列哪项不是尿培养标本采集方法( )

A.清洁中段尿

B.导尿管采集

C.耻骨上膀胱穿刺

D.集尿袋采集

2.张大妈因脑梗塞入院,一周后发热、尿急、尿频、尿液浑浊、尿常规+++,咳嗽咳痰,最有可能的感染诊断是( )

A.泌尿道

B.菌尿症

C.胃肠道

D.呼吸道

3.刘护士为留置尿管的患者采集尿标本,下列错误的做法是(  )

A.夹闭尿管30分钟

B.消毒尿管近段,弃去前段尿液用无菌注射器抽取尿液

C.收集与无菌集尿瓶中

D.保温密闭运送


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判断题:1.√    2.√    3. X    4.√    5.√

单选题:1.D    2.A    3.D