剩下500字

对国家卫健委“加强患者安全管理工作的通知”的思考

发布日期:2018-05-10来源: SIFIC感染官微发布人:籽鱼儿~

1.jpg


对卫健委“加强患者安全管理工作的通知”的思考

——关于患者安全有很长的道路要走


作者:王炳花 中国水电十三局医院


日前,国家卫健委颁发国卫办医发〔2018〕5号“关于进一步加强患者安全管理工作的通知”(以下称“通知”),不少公众号竞相转载,一些医院管理专家纷纷进行解读,足见业内的重视及积极反响。


这是健康中国战略在医院层面的实践,是大健康观的落地举措之一。首次提出了医疗机构患者安全管理工作的指导原则:“预防为主,系统优化、全员参与、持续改进”,提出了患者安全管理工作五大任务,十大措施。是继中国医院协会以行业性、群众性团体提出患者安全十大目标11年后,国家管理机构层面提出患者安全问题,是关于患者安全的新起点,新思维,新征程,启发了作者的一些思考,抛砖引玉如下与同行交流。

2.jpg


强化底线思维构筑患者安全底线


护理鼻祖南丁格尔说过:医院不能给病人带来伤害。但目前医疗机构不安全事件发生率还较高,全世界范围内就医受伤害概率为9.2%,美国CDC统计,医疗差错是第三大致死因素。医学伦理的四大基本原则是:不伤害、有利、尊重、公正。不伤害原则是最基本的底线,是有利原则的基础与基线。


我国对患者安全重视程度远远不够,欧美国家医院高层管理者十分重视医院安全、患者安全,重视精益管理,中国医院高层管理者重规模、重收入、重造峰,中国医院管理者亟待补上患者安全这一课,可喜的是这项工作已经顺利起跑。


据《生命时报》报道,美国“做不好患者安全必被重罚”,这是美国对于医院患者安全的强制性管理措施。美国联邦医疗保险拒绝支付多种严重不良事件的诊疗费用,包括手术留下异物、空气栓塞、压疮、矫形外科手术部位感染、冠状动脉搭桥术后纵膈炎等,这些管理举措简单直接导向性强,值得借鉴。

3.jpg


据梅奥调查,安全是病人的第一需求,安全也是底线要求。习总书记要求党员干部工作中树立五大思维,其中防患未然的底线思维同样适合医院安全、患者安全管理。习总书记关于安全生产的重要论述是“六大要点”及“十句硬话”,六大要点之首就是“强化红线意识,实施安全发展战略”。构建底线思维强化红线意识,须大力倡导医院的伦理经营理念,贯彻安全/不伤害及有利的理念。尽管医学伦理委员会是医院必须建立的十大委员会之一,但文献报道 60%以上的医院伦理委员会形同虚设,临床医务人员的伦理知识知晓度不高,伦理意识淡薄甚至存在有悖于基本伦理原则的行为,亟待切实发挥伦理委员会的作用。


谈患者安全必须提及既往较重视患者安全的群体,以提供学习及效仿的标杆。主要群体包括:中国医院协会(致力于患者安全研究十余年,最早2007年提出患者安全十大目标)、医院感染管理人员(医院感染的目标就是降低风险保证安全,感控专职人员这个群体不懈的致力于患者安全)、中国研究型学会医院QSHE专业委员会(QSHE即质量、安全、环境、健康,该委员会是开展质量、安全等相关学术研究、交流的专业组织之一)。把患者安全提高到医院战略层面布局谋篇,成为院内关注的第一要务,才真正可以构筑起安全底线,避免低级错误的发生,建设为绿色平安医院。


患者安全文化建设的思考


“通知”中十大措施之八“营造积极的医院安全文化”,那么患者安全文化如何建设呢?患者安全文化的建设不是一朝一夕之功夫,如何把“虚功”做成实功,如何把文化的软实力做成硬功夫,都是摆在医院管理者面前的课题。做好患者安全文化需要长期及系统性规划:包括不责备文化的构建、患者安全文化中的患者参与、多种形式的培训宣教及造势、创新性活动载体、医务人员核心能力的颠覆性提升等。


阿图.葛文德说过“人类的错误主要分为两类,一类是无知之错,一类是无能之错”,由于医疗的复杂性及人类犯错的本能,构建不责备文化,加强对系统性缺陷的思考,是加强患者安全及不良事件报告管理的重要方法之一。不责备文化的构建应充分考虑中西方差异,中国人考虑问题倾向于复杂化,且是职业与私人情感容易混淆,西方则是直截了当直面问题的思考模式,我们应对事上加强职业化思维修炼,对人上发扬东方儒家文化包容仁厚的儒医情怀,引导不责备文化的构建。关于不良事件报告及管理,是伴随着医院等级评审所普及的管理方法,重视程度、认识深度及作用发挥等均有待提高。

4.jpg


加拿大研究员卡罗琳.坎菲尔德说“患者才是患者体验的专家”,患者安全文化中患者参与度与其获得感是成正相关的。患者参与形式的多样化需不断创新,如患者提醒医务人员手卫生,患者参与开放式信息核对等。医务人员对患者参与的允许及鼓励,一定程度上决定了患者参与的广度与深度。知情同意是患者参的主要方式之一,而某些医疗机构当成是自身的免责程序,缺乏真正的共情,降低了患者参与的积极意义。


《福冈宣言》中指出:“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能,缺乏共鸣(共情)应视作与技术不过关一样,是无能力的表现。”美国医学院协会推荐的医务人员八大核心能力,是在153项能力榜单中提炼而出,而美国医学博士罗伯特.英格兰登说:在八大能力中目前医务人员“最常欠缺的能力是职业素养和人际沟通技巧两大能力”。构建患者安全文化,医务人员不能缺位,要从提高医务人员核心能力这个最基础最根本的环节抓起,补齐医务人员核心能力短板,需要颠覆性的认知构建患者安全文化。职业素养短板的补齐,需要将医学伦理等作为培训主要内容,让医学誓言、誓词、守则等给医务人员打上烙印,让《医务人员医德规范》《新千年法规》等成为指导职业行为的操守或行动指南。


让患者安全文化成为医院的主流文化。文化建设需要不断创新形式及载体,如安全月、质量月、沟通月、人文医院建设等活动,作者医院举办安全月活动已近十年,通过不断渗透、人人参与,让文化构建化于无形。


患者安全具体工作推动的思考


“通知”中提出了“健全患者安全相关管理制度体系”的要求,做好管理工作首要的就是健全组织架构及建章立制,那么如何健全架构及建章立制呢?患者安全既是系统工程,也是跨部门协作的工作,组织架构适合两种模式:一是患者安全委员会模式,一是患者安全委员会及三级管理体系。


以三级管理体系为例,根据新《安全生产法》主要内容精神,安全是一把手工程,患者安全委员会适合一把手任主委,分管安全副院长任患者安全办公室主任,科室建立患者安全小组,这种架构利于协调多部门工作,利于整合及利用资源。据研究,不良事件易于发生在跨部门间,易发生在接口处,需重视奶酪原理及现象,用好根因分析等管理工具,突破部门间壁垒,加强及改进流程衔接,加强多部门协作系统推动工作改进。

5.jpg


落实院科两级责任制,落实安全法主旨“强化安全的主体责任,管生产必管安全,管业务必管安全”,“谁主管,谁负责”。按照“党政同责,一岗双责、齐抓共管”建立安全生产责任制,建立健全危险源辨识及清单制度等。


关于患者安全管理,医院需要谦虚的向企业学习,近年来,企业安全已经提到空前重视的高度,习总书记的十句硬话之一就是安全事故“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”。委员会三级体系职责一是可以依照《安全生产法》的精神进行职责划分,二是可以借鉴某国际强企QHSE四个责任体系的分工,即安全行政管理体系、安全生产实施体系、安全技术支撑体系、安全生产监督体系进行职责划分,分别在不同侧重面履行安全职责与责任。


全国企业界的安全月专题活动也值得借鉴,把每年6月定为安全生产月,2018年已经是第十七个专题年,每年有不同的活动主题,很好的营造了重视安全的文化氛围。


关于患者安全管理,呼唤安全管理的创新,呼唤新的思维模式,不断消除我们关于患者安全工作的盲点,不断改进患者安全工作,患者安全的精益管理永远在路上。


附件:近年全国安全生产月主题

微信图片_20180510142921.png


参考文献:

肖明朝主译.《患者安全案例研究》;

刘惠军主编.《医学人文素质与医患沟通技能教程》。