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器官移植术后SSI,您知道多少?

发布日期:2018-08-21来源:Infect Control Hosp Epidemiol发布人:陈小晓

编者按

肾和胰腺移植是改善肾功能衰竭和其它与1型糖尿病相关的疾病的首选治疗方式。大约75%的胰腺移植与同一已故捐赠者的肾脏移植同时进行。过去20年,胰腺移植技术得到了快速发展,特别是免疫抑制疗法的发展降低了急性移植物排斥反应的发生率,但这也带来了移植术后感染的更多可能性。值得注意的是,胰腺与肾脏同时移植(SPK)比其他实体器官移植有更高的手术并发症发生率,目前还很少有报告评估SPK或在肾移植后接受胰腺移植(PAK)的感染并发症。下面这篇研究,研究人员通过一项回顾性研究,重点评估了移植术后3个月内SPK和PAK受者SSI(手术部位感染)的发生率、感染病原体和SSI相关危险因素。


肾和胰腺移植后手术部位感染的危险因素分析


【检索】刘聚源

【翻译】张誉铮

【审核】石尚世 刘聚源


  目的  :探究胰腺移植受体的手术部位感染(surgery site infection, SSI)发病率,同时评估SSI的易感危险因素。


  设计  :回顾性队列研究


  环境  :加拿大移植单中心


  患者  :2000年1月-2015年12月,同时接受胰腺移植和肾移植(simultaneous pancreas and kidney, SPK)的患者,或者在肾移植后接受胰腺移植(pancreas after kidney, PAK)的患者。


  方法  :在对SPK或PAK受体的队列研究中,我们评估SSI的发病率及与浅表、深部、器官/腔隙SSI的危险因素。采用多因素logistic回归探究SPK和PAK受体发生SSI的独立危险因素。


  结果  :总计445名成人移植患者纳入本研究。患者年龄中位数为51岁(范围19-71岁),64.9%为男性。108名患者发生SSIs (24.3%),器官/腔隙SSIs为主(59人,54.6%),其次为浅表切口SSIs(47人, 43.5%),深部切口SSIs(3人, 2.8%)。多因素分析显示SSIs发生的危险因素有胰腺冷缺血时间(比值比[OR], 1.002; P =0.019),SPK移植(相比PAK移植而言; OR, 2.38; P = 0.038)。发生SSIs的患者更容易产生移植物失功(OR, 16.99; P < 0.001)。


  结论  :深部切口SSIs仍然是SPK 和 PAK移植后严重且普遍的感染类型。延长的冷缺血时间和SPK移植是SSIs的危险因素。在肾移植且/或胰腺移植受体中,针对引起SSIs的潜在病原体,对高危患者恰当的围手术期预防性抗菌药物用药,和降低冷缺血时间可能有助于减少SSIs。


▼ 表1 胰腺移植患者的人口统计学信息

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注:SPK/PAK,同时进行胰腺移植和肾移植/在肾移植后接受胰腺移植。

a  在295名患者中有305例SPK(有10人接受2次移植);仅纳入295例SPK,150例PAK进行分析。


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▲ 图1 胰腺移植每年SSIs发生率


▼ 表2 胰腺移植的危险因素

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▼ 表3 同时进行胰腺移植和肾移植的危险因素

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▼ 表4 肾移植后胰腺移植的危险因素

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图2 导致胰腺移植患者发生SSIs的微生物

注:横坐标从左到右依次为:共生菌, 肠球菌属, 念珠菌属, 链球菌属,  假单胞菌属, CNST, 厌氧菌, 克雷伯氏菌属, 大肠埃希菌, 流感嗜血杆菌, 柠檬酸杆菌属, 沙雷氏菌属, 金黄色葡萄球菌, 不动杆菌属, 巴氏杆菌属, 曲霉菌属。


文献来源:Natori Y, Albahrani S, Alabdulla M, et al. Risk factors?for?surgical site infection?after?kidney?and?pancreas transplantation [J] . Infect Control Hosp Epidemiol. 2018 Jul 13:1-7.