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机器人手术时代 is coming !

发布日期:2018-11-01来源: Journal of Robotic Surgery, 2018:1-8.发布人:郁闷中落寞

编者按

腔镜技术的出现改变了以往开放手术的方式,出现了微创外科的理念。随着科技的不断发展,手术器械的持续改进和更新,微创外科再次进入了一个新的时代—机器人手术时代。与传统的开放和腔镜手术相比,其具有三维视觉、高分辨率成像、震颤过滤等诸多优点。本文回顾迄今为止有关机器人技术在腹股沟淋巴结清扫术患者中使用的文献,并讨论其对术后并发症的影响。


机器人辅助腹股沟淋巴结清扫术:系统评价


检索:乔甫     翻译编写:闫小娟  审核:李若洁


淋巴结清扫术联合原发性肿瘤根治术是各种类型肿瘤的标准治疗方法。然而,淋巴结清扫可能对患者的生活质量产生重要影响。淋巴结清扫术后并发症的发生率在50%至90%之间。最常见的并发症包括淋巴水肿,淋巴囊肿,皮肤坏死,手术部位感染和伤口裂开。另外,对开放手术技术的改进进一步降低了发病率。微创技术的引入,尤其是腹股沟淋巴结清扫术,可能会减少淋巴结清扫术后的并发症。 


2003年,Bishoff等人,报道了第一次内窥镜下腹股沟淋巴结清扫术。在此之后,小样本病例分析显示并发症发生率降低和类似的肿瘤学效果。 2009年,Josephson及其团队,完成了第一台机器人腹股沟淋巴结清扫术。机器人技术引入的主要优点是三维视觉,增加放大率,在有限的工作空间中360度的运动范围,允许更高的精度和灵活性。


本研究的目的是回顾迄今为止有关机器人技术在腹股沟淋巴结清扫术患者中使用的文献。


背景:

淋巴结清扫术是各种类型恶性肿瘤的标准治疗。在淋巴结清扫术中引入机器人技术可能对淋巴结清扫术后并发症有重要影响。


方法:

系统的文献回顾。


结果:

本文回顾性分析了51例机器人腹股沟淋巴结清扫术。阴茎鳞状细胞癌是原发性肿瘤中最常见的组织学类型。无术中并发症报告,有一例转为开放的病例报告。平均住院时间为2天。持续引流时间为7-72天。最常见的术后并发症为淋巴囊肿(13.7%),淋巴水肿(7.8%),蜂窝织炎(7.8%),皮下积液(3.9%),脓肿(3.9%),伤口破裂/伤口感染(3.9%),败血症(1.9%) ),延长淋巴瘘(1/51,1.9%)和皮肤坏死(1/51,1.9%)。患者的随访期为2至67个月。在这项综述中,51例(7.8%)患者仅有4例复发。


结论:

到目前为止,有关机器人在腹股沟淋巴结清扫术中的作用还没有确凿的证据,然而这种方法看起来似乎是安全的,而且在肿瘤学上是有效的,与开放手术相比,(术后并发症)发病率相对较低。


讨论:


在进行回顾性分析时,应该考虑到各种限制。如患者数量少,研究(文献)数量有限,缺乏随机试验,患者随访时间短等等。需要使用更大的队列和长期随访,且具有标准化技术的前瞻性研究来评估机器人手术与开放、腹腔镜技术比较的结果。



▲图.机器人腹股沟淋巴结清扫术


▼表.机器人技术在腹股沟淋巴结清扫术中应用的优缺点

参考文献:Gkegkes I D, Minis E E, Iavazzo C. Robotic-assisted inguinal lymphadenectomy: a systematic review.[J]. Journal of Robotic Surgery, 2018:1-8.