剩下500字

鲍曼不动杆菌的环境监测怎么做,看这里!

发布日期:2019-01-09来源:Infect Control Hosp Epidemiol发布人:陈小晓

编者按  

环境卫生学监测是医院感染管理工作的重要内容,如果能了解环境采样的最佳频率和位置,将有助于最大限度地提高环境监测的准确性和效率。下面这篇发表在Infect Control Hosp Epidemiol的最新研究,对鲍曼不动杆菌的环境采集频率和位置进行了探讨,可为我们的实际工作提供重要参考。



鲍曼不动杆菌的环境采样频率和位置指引


检索 :刘聚源  翻译 :田媛媛 审核:石尚世 刘聚源


【目的】

评估住院患者周围环境不同位点和不同时间点的鲍曼不动杆菌污染情况,为开展鲍曼不动杆菌环境监测所需的最佳和有效的采样位置和频率提供指导。


【方法】

该研究是一项观察性研究,在马里兰州巴尔的摩市的一家拥有816张床位的三级医院的重症监护病房进行。对住院患者实施鲍曼不动杆菌主动监测,患者房间由保洁人员根据医院制度每日清洁。基于临床症状或监测培养结果确定的定植/感染鲍曼不动杆菌的患者,还要在观察日当天通过其他标本培养结果确认(如皮肤、肛周、呼吸道和伤口分泌物等)。


根据经验和文献,在患者病房选取10个位点进行环境采样。根据与患者接触的密切程度,将患者周围划分成以下区域:(1)直接接触区:床栏,呼叫按钮,静脉泵,呼吸机;(2)部分患者接触区:床头柜,监护仪,供应车;(3)较少接触区:水槽,浴室,门把手。


如果某区域有至少1个位点培养阳性,则该区域在该观察日被认为是“阳性”。在第1-7天、第14天,或在患者出院前,每个位点使用1个无菌拭子采集环境标本。使用标准化的实验室程序处理样本。将拭子悬浮在BHI肉汤中,并在37℃温育24小时后,传代培养至Acinetobacter琼脂,并在37℃下再培养48小时。使用Vitek II系统将红色菌落鉴定为鲍曼不动杆菌。


在观察日计算每个位点或区域的污染频率。Spearman相关模型用于位点间和区域间的比较,然后与Spearman相关系数1.0(表示完全相关)进行比较。将采集3个污染最严重的位点与采集全部10个位点进行比较,计算灵敏度和特异度;同时比较区域1和全部3个区域。使用Spearman相关系数模型计算不同位点和时间的污染相关性。与第1、2天均采样相比,计算仅第1天采样的灵敏度和特异性。构建条状图,以便对不同时间不同位点污染情况进行比较。所有统计均使用SAS软件9.4版本,所有数据均使用R软件3.4.0版本创建。


【结果】

2012年5月-2015年1月,共从80个患者房间采集2,890个环境样本,每人约36个样本。在所有观察日内,80名患者中有70人(87.5%)至少有1个位点污染; 2,890个样本中有533个(18.4%)检出鲍曼不动杆菌。不论在哪个观察日,最常被污染的环境位点依次是床栏(32.8%)、呼吸机(32.4%)和供应车(29.5%)(表1)。


表1. 最常被污染的位点:按阳性率从高到低排序

1.png


在第1天,80名患者中有43人(53.8%)的区域1受到污染,30人(37.5%)的区域2受到污染,21人(26.3%)的区域3受到污染。区域1较区域2的环境污染几率为4.9(95%可信区间[CI],1.8-13.6; P <0.01)。区域1较区域3的环境污染几率为5.4(95%CI,1.6-18.0;P <0.01),以及区域2较区域3的环境污染几率为3.0(95%CI,1.1-8.5; P = 0.03)。


在观察日所有位点的Spearman相关系数均≤0.05。区域1和区域2之间的相关性为0.36; 区域1和区域3之间的相关性为0.33; 区域2和区域3之间的相关性为0.25。采集3个受污染最严重的位点与采集所有位点相比,灵敏度为43%。采集区域1与采集所有区域相比,灵敏度为52%(表2)。


表2. 特定位点(按污染频率分组)和采样时间的灵敏度

2.png

a因为阴性位点永远不会检测阳性,所以假设特异性总是100%。


环境采样的频率平均为4.7天(范围1-14天;图1和2)。第1-7天,床栏(受污染最严重位点)的最高Spearman相关系数为0.43。如果将任一位点是阳性与没有位点是阳性相比,1-7天之间的最高相关性为0.68。与第1、2天均采样相比,在第1天采样的灵敏度为65%(表2)。


【结论与讨论】

患者周围环境鲍曼不动杆菌污染比较常见,最接近患者的区域最可能被污染,大约是远离患者区域的5倍。仅采集最接近患者的区域、仅采集污染最严重的区域、仅采集第1天的样本,分别遗漏48%、57%、35%的污染。这表明限制采样区域或时间可能会错失重要的环境污染数据。为最大限度获取环境污染信息,对患者房间采取多位点、不同时间的重复采样十分重要。


3.jpg

图1. 最常被污染的位点——床栏条形图。例如,患者41(P41)的床栏样本在第1、2天培养阳性,在第3、4天培养阴性,但是在第5-14天该患者已不在该单元中。


4.jpg

图2. 污染最少的位点-浴室的条形图。例如,患者41(P41)的浴室样本在第1天培养阳性,而在第2、3、4天培养阴性,但是在第5-14天该患者已不在该单元中。


文献来源:

Alyssa N. Sbarra, Anthony D. Harris, J. Kristie Johnson, et al. Guidance on Frequency and Location of Environmental Sampling for Acinetobacter Baumannii[J]. Infect Control Hosp Epidemiol 2018;39:339–342.