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检验报告丨MSSA or MRSA,报告应该怎么报?

发布日期:2018-03-02来源: SIFIC感染官微发布人:紫色的云儿

作者:

杨莲 陕西省洋县中医医院

审稿:

周超群 上海市普陀区卫生和计划生育委员会监督所

阎颖  郑州人民医院

宁永忠  清华大学附属垂杨柳医院


葡萄球菌广泛分布于自然界环境中,是皮肤和粘膜的正常菌群、机会致病菌。金黄色葡萄球菌与人类关系更为密切,主要分布在鼻前庭。约50%人群长期或间断携带该菌,鼻腔定植菌在感染入侵时作为感染源扮演了关键角色,所以某些标本中分离出金黄葡萄球菌,甚至是MRSA,需要正确评估其临床意义,以确定是污染菌、定植菌还是病原菌,这对临床诊断、治疗都至关重要。

近年来,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)患病率在许多地区有所增加。主要引起局部组织的化脓性感染,如疖、痈和创伤感染,也可引起深部组织的化脓性感染,如骨髓炎、化脓性关节炎、肺炎和深部脓肿,以及脓毒症、心内膜炎等,也是呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿系感染、手术部位感染的重要病原菌之一,给人类健康构成一定威胁,给临床治疗带来一定挑战。

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报告解读

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有可能大家都看到过类似上面的报告,仔细分析还有些需要改进的地方:

1、没有临床诊断。

2、没有标本性状。要对标本外观进行描述,如色泽、气味、性质等,这对分离鉴定致病菌有一定价值。

3、无涂片结果。脓液涂片的结果最好和培养一起呈现。

4、金黄色葡萄球菌(MRSA)没有半定量。分离鉴定的目标菌要有半定量(用+到++++表示),这样临床医生可以了解到病人可能感染的病原菌的量。

5、鉴定结果确认是金黄色葡萄球菌,是不是MRSA由药敏结果来确认,报告中的鉴定结果后面不应标注“MRSA”。

6、药敏结果建议附上所引用的CLSI M100版本号、折点。

7、因为不是尿路标本,U组可以不报。

8、建议明确写 MIC,并对MRSA缩写进行解释

药敏实验抗菌药物分组与选择

1、葡萄球菌测试和报告的抗菌药物

A组:大环内酯类中任一种(尿路感染无效)、克林霉素(尿路感染无效)、青霉素G、复方磺胺

B组:达托霉素、利奈唑胺、替加环素(尿路感染无效)、四环素任意一种、万古霉素、利福平(不能单用)

C组:氯霉素、氟喹诺酮类任一种、庆大霉素、奎奴普汀/达夫普汀

U组:洛美沙星和诺氟、呋喃妥因

2、报MRS还是MSS

是否报告MRS,以苯唑西林或头孢西丁为预测药物,二者不报“R”或“S”,应该直接报MRS或MSS,或者报“+”或“-”。本例中金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药,所以为耐药型,应该报MRS。

3、MRSA的治疗

MRSA的耐药机制非常复杂,除对β-内酰胺类药物耐药外,还可通过改变抗菌药物作用靶位产生修饰酶,降低膜通透性,对氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类、磺胺类、利福平等抗菌药物均有不同程度的耐药。目前常见的MRSA药物有万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素、夫西地酸以及达托霉素等。当然,所有的治疗都离不开相关指南,参考药敏报告选择合理抗菌药物,同时结合临床表现,感染部位和轻重程度,选择合理的药物、剂量、疗程、给药途径等,以确定最佳治疗方案。

注释:

MSSA:甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌

MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌

MIC:最小抑菌浓度,minimal inhibit concentration

CLSI M100:是临床微生物药敏试验重要指南,是由临床微生物专家、临床专家、药学专家等共同编写,是临床微生物工作人员、临床医生、临床药师抗感染参考指南之一。每年更新一次,每次更新内容都经过高质量研究证实、众多专家反复商榷。