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【检验临床面对面】调皮的细菌,你究竟来自何方

发布日期:2018-01-11来源: 检验视界网发布人:surly

作者:上海长海医院  陈燕,王珊珊

细菌,体积极微小的单细胞生物,普遍存在于土壤,水,空气,有机物质和生物体内外。对大自然的物质循环起着重要作用,但是有些细菌能使人类发生疾病,知其来源,知其种类,对疾病的治疗至关重要。

某日,检验科接收到一份腹腔引流液,正常计数推片,瑞吉染色之后,满视野的细菌,有核细胞数量很少,且多为淋巴细胞,此刻心中警铃大起,是肠瘘?那可能会出现植物纤维或者植物细胞吧,且中性粒细胞应该很多,然而并没有。那是污染吗?还是伤口感染呢?有待求证……

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带着诸多问题,马上做革兰染色,革兰染色显示为革兰阴性杆菌,且形态几乎一致,遂立即做细菌培养,以求证细菌到底何方神圣。

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微生物标本检查流程:

第一天,将该标本接种到血平板,麦康凯平板,巧克力平板上。

第二天,生长出菌落:

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麦康凯平板上生长革兰阴性杆菌。

血平板上生长革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌。

第三天,将平板上的菌落纯培养后:

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麦康凯平板上生长革兰阴性杆菌。

血平板上生长革兰阳性球菌。

第四天,经过一系列鉴定后,确定该标本存在的细菌为铜绿假单胞菌和粪肠球菌。

经过此番试验培养之后,跟临床沟通,确认是否污染所致,临床给出如下的案例经过:

XX,男,59岁,患者于入院前2周无明显诱因出现便后出血,暗红色,量较多,无喷射至马桶壁,无发热寒颤,至我院进行电子肠镜检查显示,直肠肛管占位,现为进一步治疗,门诊以直肠肛管占位收入院。并进行腹腔镜辅助直肠癌经腹会阴联合切除+左腹股沟淋巴结清扫术。术后以腹腔引流液送检验科做常规检查,并且好转准备出院。

结论:

此患者术后好转,且经医生同意已经可以出院,那排除肠瘘和伤口感染,说明此标本为污染标本,细菌为引流管污染导致。

启发:

(1)若为污染导致引流液细菌

1.镜下细菌种类单一。

2.背景干净。

(2)若为肠瘘导致引流液细菌

1.镜下细菌种类会很多。

2.镜下以中性粒细胞为主,或者破碎细胞,背景杂乱。

(3)若为伤口感染

1.化脓性感染,如疖、痈、丹毒、急性乳腺炎、急性阑尾炎等。常见致病菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其特点是:同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染,如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤口感染等;而不同的致病菌又可引起同一种疾病,如金黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。有化脓性炎症的共同牲特征,即红、肿、热、痛和功能障碍。防治上也有共同性。   

2.特异性感染:如结核病、破伤风、气性坏疽等。

(4)作为检验人员,不能马虎将报告发出,出现问题,还是要与临床做好沟通,力求每份报告准确性,真实性完美达标。