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甲硝唑

发布日期:2017-01-16来源:国家处方集、中国医师药师临床用药指南、热病、实用抗感染药物治疗学、ABX指南发布人:小敏鱼飞

【药品】甲硝唑

【制剂与规格】国家处方集P477

    甲硝唑片:0.2 g。

    甲硝唑口含片:①2.5 mg;②3 mg。

    甲硝唑注射液:①20 ml:100 mg;②100 ml:0.2g,  ③100 ml:0.5 g;④250 ml:0.5 g;⑤250 ml:1.25g。

    甲硝唑葡萄糖注射液:250 ml,内含甲硝唑0.5 g、葡萄糖12.5 g。

    注射用甲硝唑磷酸二钠:0.915 g。

    甲硝唑栓:①0.5 g;②1g。

复方甲硝唑泡腾片:每片含甲硝唑500 mg,人参茎叶皂苷25 mg,维生素E 40 mg。用于滴虫性阴道炎及细菌性阴道病。临睡前,洗净外阴后,用手指将药栓放入阴道深部,每晚1次,一次1片。7日为1个疗程。

【抗菌谱】

1.中国医师药师临床用药指南P215

    本药抗菌谱包括脆弱拟杆菌及其他拟杆菌属、梭形杆菌、产气梭状芽孢杆菌、真杆菌、韦容球菌、消化球菌和消化链球菌等。放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本药耐药。

2.实用抗感染药物治疗学(汪复主编)P441

    甲硝唑对多种革兰阴性和革兰阳性厌氧菌均具良好抗菌活性,在体外对梭菌属、真杆菌属、消化球菌、消化链球菌等革兰阳性厌氧菌,对拟杆菌属(脆弱拟杆菌、吉氏拟杆菌、卵形拟杆菌、多形拟杆菌、普通拟杆菌、粪拟杆菌、单形拟杆菌)、梭杆菌属、普雷沃菌属(双路普雷沃菌、颊普雷沃菌、解糖胨普雷沃菌)等革兰阴性厌氧菌均具良好抗菌活性。本品8 mg/L时可抑制95%的脆弱拟杆菌和全部产黑色素拟杆菌;浓度≤1 mg/L和≤2 mg/L分别可抑制全部梭杆菌属和梭状芽孢杆菌属。放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属对本品多呈耐药。本品对所有需氧菌无抗菌活性。此外,体外试验表明甲硝唑浓度为1~2 mg/L和0.2mg/L时,肠内和肠外(组织中)溶组织肠阿米巴分别于24小时和72小时内全部被杀

灭。甲硝唑对阴道滴虫、梨形肠鞭毛虫、结肠小袋纤毛虫均有良好抗原虫作用,是目前治疗阿米巴病、阴道滴虫病、梨形肠鞭毛虫病、结肠小袋纤毛虫病等原虫的较好药物。

    甲硝唑的杀菌机制尚未完全阐明,本品被还原后的代谢物可抑制细菌的DNA代谢过程,促使细菌死亡。厌氧菌的硝基还原酶在敏感菌株的能量代谢中起重要作用。耐药菌往往缺乏硝基还原酶,因而对本品耐药。本品抗阿米巴原虫的机制为抑制其氧化还原反应,使原虫的氮链发生断裂。

【国家处方集用法用量】P477

【用法与用量】

    (1)口服:①成人:用于肠道阿米巴病,一次0.4~0.6 g,一日3次,疗程7日;肠道外阿米巴病,一次0.6~0.8 g,一日3次,疗程20日。贾第鞭毛虫病,一次0.4 g,一日3次,疗程5~10日。麦地那龙线虫病,一次0.2 g,疗程7日。小袋虫病,一次0.2 g,一日2次,疗程5日。皮肤利什曼病,一次0.2 g,一日4次,疗程10日。间隔10日后重复一疗程。滴虫病,一次0.2 g,一日4次,疗程7日;可同时用阴道栓剂,每晚0.5 g,连用7~10日。厌氧菌感染,一日0.6~1.2g,分3次服,疗程7~10日。②儿童:阿米巴病,按体重一日35~50 mg/kg,分3次服,疗程10日。贾第鞭毛虫病、麦地那龙线虫病、小袋虫病、滴虫病按体重一日15~25 mg/kg,分3次服,连服10日。厌氧菌感染,按体重一日20~50 mg/kg。(2)静脉滴注:厌氧菌感染,成人或儿童,首次按体重15 mg/kg(70 kg成人为lg),维持量按体重7.5 mg/kg,每6~8小时静脉滴注1次。   

【热病推荐剂量和用法】P85

    厌氧菌感染:通常IV 7.5mg/kg(约500mg) q6h(不要超过4g qd)。半衰期长,可用IV 15mg/kg q12h:如感染威胁生命,首剂IV 15mg/kg。口服剂量:500mg qid;缓释片剂750mg有供应。                                                                   

【ABX指南推荐剂量和用法】无

【实用抗感染药物治疗学(汪复主编)推荐剂量和用法】P442

1.成人常用剂量  ①厌氧菌感染:静脉给药首剂15 mg/kg,维持量为每次7.5 mg/kg,每6~8小时1次,疗程7~10天或更长。口服剂量为每次7.5 mg/kg,每6~8小时1次,疗程7~10天;②预防用药:手术前1小时静脉滴注15 mg/kg,首剂后第6小时、第12小时静脉滴注7.5 mg/kg;③阿米巴病:成人急性肠阿米巴病(急性阿米巴腹泻),每次750 mg,每日3次,疗程5~10天;阿米巴肝脓肿,每次750 mg,每日3次,疗程5~10天;④滴虫病:口服每次375 mg,每日2次,疗程7天。治疗阴道滴虫病时,需同时治疗性伴侣;⑤贾第虫病,每次400 mg,每日3次,疗程5~10天;⑥艰难梭菌肠炎:口服每次500 mg,每日3次,疗程10 ~14天。

 2.小儿常规剂量  ①厌氧菌感染:静脉给药首剂15 mg/kg,维持量为每次7.5 mg/kg,每6~8小时1次,疗程7~10天或更长。口服剂量每日20~ 30 mg/kg,分3次服用,疗程10天;②阿米巴病:每日35~50 mg/kg,分3次服用;③贾第鞭毛虫病,每日15 ~25 mg/kg,分3次服用,疗程10天。

【中国医师药师临床用药指南推荐剂量和用法】P216

成人

·常规剂量

·口服给药

    1.滴虫病:一次0.2g,一日4次,疗程7日,可同时使用栓剂。

    2.肠道阿米巴病:一次0.4~0.6g,一日3次,疗程7日。

    3.肠道外阿米巴病:一次0.6~0.8g.一日3次,疗程20日。

    4.贾第虫病:一次0.4g,一日3次,疗程5~10日。

    5.麦地那龙线虫病:一次0.2g,一日3次,疗程7日。

    6.小袋虫病:一次0.2g,一日2次,疗程5日。

    7.皮肤利什曼病:一次0.2g,一日4次,疗程10日,间隔10日后重复一疗程。

    8.厌氧菌感染:一次0,5g,一日3次,疗程不低于7日。一日最大剂量不宜超过4g。使用本药缓释片治疗细菌性阴道病,一次0.75g,一日1次,疗程7日。

    9.肠道感染:一次0.5g,一日3次。

    10.幽门螺杆菌相关性胃炎及消化性溃疡:一次0.5g,一日3次,并与其他抗生素联用,疗程7~14日。

    11.假膜性肠炎:一次0.5g,一日3~4次。

·静脉滴注  厌氧菌感染,首次剂量为15mg/kg,继以7.5mg/kg维持,一次最大剂量不超过1g,每6~8小时1次,疗程不低于7日。

·阴道给药

    1.栓剂:用于滴虫病,每晚0.5g置入阴道内,连用7~10日。

    2.阴道泡腾片:每晚1次,一次0.2g,置入阴道内,疗程7~10日。可同时口服给药。

    3.阴道凝胶:每日早、晚各1次,一次5g(相当于甲硝唑37.5mg),5~7日为一疗程。患者取斜卧位,取下给药器的前盖,杷给药器前端插入阴道深处,推动助推杆,使凝胶进入阴道深处。

·局部用药

    1.酒渣鼻红斑:清洗患处后,适量涂用本药凝胶,每日早、晚各1次。2周为一疗程,连用8周。

    2.炎症性丘疹、脓庖:清洗患处后,适量涂用本药凝胶,每日早、晚各1次。4周为一疗程。

    3.毛囊虫皮炎、疥疮、痤疮:清洁患处后,适量局部涂擦本药乳膏,轻揉片刻,每日早、晚各1次。

    4.冲洗伤口或化脓疮口:直接冲洗,或用纱布、脱脂棉蘸后湿敷或洗涤。

    5.牙龈炎,牙周炎及冠周炎治疗:(l)将本药口颊片置于牙龈和龈颊沟间含服,一次3mg,于餐后含服,一日3次,临睡前加含3mg,疗程4~12日。(2)将本药口腔粘贴片黏附于口腔患处,一次5mg,一日3次,餐后使用,最后一次临睡前1小时左右使用。(3)本药口含片,一次连续含3~4片,一日3~4次。(4)将本药胶浆含漱液10滴,滴于50mL温开水中,摇匀后含漱3~5分钟吐出,一日3次,连用7日。冠周炎、单纯性牙周炎(牙周袋大于5mm)者,在含漱的同时,需用原液对龈袋盲囊及牙周袋进行局部冲洗,每牙2mL,一日1次,连续冲洗3日。

·肾功能不全时剂量

    厌氧菌感染合并肾衰竭者,全身给药间隔时间应延长至12小时。

儿童

·常规剂量

·口服给药

    1.滴虫病:一日15~25mg/kg,分3次给药,服用7~10日。

    2.阿米巴病:一日35~50mg/kg,分3次给药,10日为一疗程。

    3.贾第虫病、麦地那龙线虫病、小袋虫病:一日15~25mg/kg,分3次给药,连服10日。

    4.厌氧菌感染:一日20~50mg/kg。

·静脉滴注  厌氧菌感染,剂量同成人。