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Lancet Planet Health:全球抗生素耐药的人类学和社会经济因素

发布日期:2018-09-28来源:环球医学发布人:感控雏鹰

2018年9月,澳大利亚、英国和美国学者在《Lancet Planet Health》发表了一项单因素和多因素分析,考察了造成全球抗生素耐药的人类学和社会经济因素。

背景:对造成全球抗生素耐药的因素的了解有限。研究者分析了造成全球抗生素耐药和抗生素消耗的许多潜在促成因素。

方法:使用3个数据来源(耐药地图、WHO 2014年抗生素耐报告、当代发表刊物),研究者使用2008~2014年的数据创建了103个国家的两个抗生素耐药全球指数:大肠杆菌耐药——对第三代头孢菌素类药物与氟喹诺酮类药物耐药的大肠杆菌全球平均患病率,综合耐药——对第三代头孢菌素类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类药物耐药和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的大肠杆菌和克雷伯菌的组合平均患病率。抗生素消耗数据从IQVIA MIDAS数据库中获取。世界银行数据库用于获取管理、教育和人均国民生产总值(GDP)、医疗支出和社区基础设施(即卫生设施)的数据。使用透明国际组织的数据推导腐败指数。研究者使用单变量分析的简单相关和多变量分析的logistic回归模型检测了抗生素耐药和潜在促成因素之间的相关性。

结果:单变量分析中,人均GDP、教育、基础设施、公共医疗支出、抗生素消耗等,都与两个抗生素耐药指数负相关,而较高的温度、较差的管理、个人与公共卫生支出的比值,与两个指数正相关。考虑了大肠杆菌耐药指数(R2 0.54)和综合耐药指数(R2 0.75)改变影响的多变量回归分析(限制于73个抗生素消耗数据可及的国家)显示,更好的基础设施(p=0.014和p=0.0052)和更好的管理(p=0.025和p<0.0001)与较低的抗生素耐药指数相关。多变量分析显示,抗生素消耗与两个抗生素耐药指数都不显著相关(p=0.64和p=0.070)。

结论:减少抗生素消耗不足以控制抗生素耐药,这是由于传染性,即耐药菌株和耐药基因的传播似乎不是主要的促进因素。改善卫生设施、增加清洁水源可及性和确保良好的管理,以及增加公共医疗支出和更好的规范民营医疗机构等,都对于降低全球抗生素耐药是必要的。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30177008