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波兰一家省级医院连续10年的HAI监测研究

发布日期:2018-08-13来源:SIFIC感染循证资讯发布人:陈小晓

【检索】石尚世

【翻译】史庆丰

【审核】石尚世 刘聚源


▋ 编者按


2007年,有39%的欧洲住院患者发生过医疗保健相关感染(HAI)。在波兰,24%-45%的ICU住院患者出现过HAI,部分患者并发严重的肺炎、血流感染、泌尿路感染等威胁生命的症状。然而,HAI的发生不仅与ICU的环境和医疗操作有关,同时患者的自身健康也起着重要作用。患者在住院期间,除了遭受环境中微生物的侵袭外,长期使用抗生素也会导致耐药细菌的选择性贮留,继而导致多重耐药菌引起的HAI发生。因此,及时了解ICU环境中微生物的流行特性对HAI发病率和防控措施的改进有着重要意义。



ICU医疗保健相关感染的发病率、微生物特性和危险因素:

波兰南部某省级医院的10年观察性研究


▋ 目的


探讨过去10年间ICU住院患者医院感染流行病学及微生物学特征。



▋ 材料和方法


本研究在南波兰一家拥有670张床位的省级医院ICU进行,主动监测2007年至2016年入院超过48h的成年患者医疗保健相关感染(HAI)发生情况。HAI监测方法遵照欧洲疾病预防控制中心(ECDC)的监测标准。临床送检的血液、尿液、体液、支气管灌洗液等液体中微生物按照欧洲药敏试验委员会(EUCAST)标准进行鉴定。各个部位的发病率、发病强度按照相关公式进行计算。



▋ 结果


2007-2016年期间,共1847名患者符合研究标准,其中男性710名(38.4%),女性1137名(61.6%),510名患者诊断为HAI,总体发病率为27.6%,发病强度为29人次/1000住院日。ICU主要医院感染类型是肺部感染(PN)、血流感染(BSI)、尿路感染(UTI),发病率分别为9.9%、8.9%、2.9%。中心静脉导管相关血流感染(CLABSI)发病率为8.0/1000导管日,呼吸机相关性肺炎(VAP)发病率为15.2/1000机械通气日,导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发病率为3.0/1000导管日。见表1。



▼ 表1  2007-2016年ICU医院感染监测指标汇总

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对包括侵入性操作和HAI发生潜在因素在内的危险因素进行分析发现,非HAI患者和HAI患者之间有统计学差异的因素主要有:机械通气、使用导尿管、血液和血浆给药、胸腔引流、气管切开术、经皮内镜胃造瘘术(PEG)、支气管镜检查、肠外营养和胃镜检查。Pearson相关性较弱的是血液和血浆给药、胸膜引流、PEG探针、支气管镜检查和胃镜检查,表明使用这些设备使HAI发生趋势更显著。有气管造口的患者发生HAI的趋势最为明显。见表2。



▼ 表2  2007-2016年ICU中HAI感染的危险因素

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93%的HAIs是由微生物引起,只有7%的HAIs未取得微生物学证据。BSI以凝血酶阴性葡萄球菌为主(44%),PN以非发酵革兰氏阴性菌包括鲍曼不动杆菌(41%)为主,UTI以大肠埃希菌等肠道杆菌(19%)为主,手术部位感染(SSI)以鲍曼不动杆菌(25%)为主,胃肠道感染(GI)以艰难梭菌(70%)为主,皮肤软组织感染(SST)以大肠埃希菌(20%)和肺炎克雷伯菌(20%)为主,其它感染(OTH)以肺炎克雷伯菌为主(18%)。见表3。



▼ 表3  2007-2016年ICU感染的微生物分布(例数)

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注: PN-肺炎,BSI-血流部位感染,UTI-尿路感染,SSI-手术部位感染,GI-胃肠道感染,SST-皮肤软组织感染,OTH-其它感染



患者从入ICU到发生HAI的平均住院时间是22.9天(中位数为17天),各类型HAI之间有显著性差异(P<0.001)。患者ICU平均住院时间为28.2天(中位为17天)。HAI患者在ICU住院时间明显长于非HAI患者(P<0.001)。见表4。



▼ 表4  2007-2016年ICU感染的起病时期、平均住院天数

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ANOVA :方差分析,P < 0.05为有统计学差异。


▋ 结论


本研究的局限是单中心观察性研究,但其结果可为提高ICU患者安全,开展主动监测,建立HAI预防策略提供数据基础,也可作为与其他ICU的流行病学情况进行比较的重要参考依据,从而促进HAI的有效防控。



文献来源:

Ma?gorzata Ko?pa, Marta Wa?aszek, Agnieszka Gniadek, et al. Incidence, Microbiological Pro?le and Risk Factors of Healthcare-Associated Infections in Intensive Care Units: A 10 Year Observation in a Provincial Hospital in Southern Poland[J]. Int J Environ Res Public Health, 2018, 15, 112.