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JAMA:感染性心内膜炎的诊治管理

发布日期:2018-08-15来源:丁香园发布人:感控雏鹰

感染性心内膜炎是指由细菌、真菌和其他微生物(如病毒、衣原体等)直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症。在美国,每年约有 15/100000 例感染性心内膜炎患者,且发病率有所上升。

为此,杜克大学达勒姆医学中心心脏内科 Andrew Wang 博士等对感染性心内膜炎的诊治管理进行综述,旨在指导临床医生从病因、发病风险因素、诊断、治疗、预后等方面对感染性心内膜炎进行全面认识,规范诊治管理流程,改善患者预后、提高治愈率。该篇综述于近期发表在 JAMA 杂志上,现将主要内容总结如下。

1. 临床特点

急性感染性心内膜炎常进展迅速,表现为突发高热、强直、败血症及全身性并发症,往往伴有新发心脏杂音。而亚急性感染性心内膜炎常诊断困难,患者表现非特异性症状如疲劳、呼吸困难或数周至数月内体重减轻等。

1 感染性心内膜炎的临床体征和并发症
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图片请见(JAMA:感染性心内膜炎的诊治管理
1 感染性心内膜炎的经典但非常见的体征。A 图示 Osler 结节(足部),表现为疼痛、指 / 趾尖红斑结节;B 图示 Janeway 损害(手部),表现为手掌和足底的非痛性红斑结节;C 图示 Roth 斑,在视网膜上可见中心白点的网膜出血

图片请见(JAMA:感染性心内膜炎的诊治管理
2 感染性心内膜炎外周栓塞 CT 征象A 图示一例心内膜炎伴发败血症性栓塞患者的 CT 影像,可见多个肺部结节(图中黄色箭头所示),多数为胸膜下空洞,该表现与败血症性栓塞一致,该患者还表现有全身水肿、纵隔 / 肺门淋巴结肿大、气胸。B 图示一例心内膜炎伴发败血症性栓塞患者出现脾肿大伴脾梗死(图中黄色箭头所示),提示脾栓塞

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2. 诊断

感染性心内膜炎的诊断可参考改良 Duke 标准,辅助诊断方法如血液培养、PCR、组织病理学、影像学等。


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3. 治疗

治疗方案以抗生素治疗为主,必要时予以手术干预。具体参考意见如下:

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