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小测试丨5个问题教你轻松应对艰难梭菌感染

发布日期:2018-10-25来源:医脉通发布人:感控雏鹰

艰难梭菌是一种革兰氏阳性,厌氧菌,产芽孢厌氧杆菌,会带来抗生素相关性腹泻和结肠炎的进展。艰难梭菌感染的常见表现是轻度至中度腹泻,偶尔出现腹部痉挛。在极少数情况下,艰难梭菌感染患者可能表现出急腹症,以及暴发性,危及生命的结肠炎。你对艰难梭菌感染了解多少?赶紧测试一下。

1.以下哪类抗生素最常与艰难梭菌感染结肠炎有关?

A.大环内酯类

B.氨基糖苷类

C.头孢菌素

D.青霉素

正确答案:C

艰难梭菌感染结肠炎的主要风险因素是之前接触过抗生素;最常见的牵涉药物包括头孢菌素(特别是第二代和第三代),氟喹诺酮类,氨苄青霉素/阿莫西林,以及克林霉素。不太常用牵涉的抗生素是大环内酯类(例如,红霉素,克拉霉素,阿奇霉素)和其他青霉素类药物。偶见会引起艰难梭菌感染的药物包括氨基糖苷类,甲氧苄啶/磺胺甲恶唑,甲硝唑,氯霉素,四环素,亚胺培南,和美罗培南。

2.关于艰难梭菌感染表现,以下哪项正确?

A.体格检查很少是非特异性的

B.腹泻一般会带血

C.常见肠鸣音增强

D.很多患者在完成抗生素治疗后10周内无症状表现

正确答案:C

艰难梭菌定植会带来一系列的临床疾病,包括无临床症状的带毒状态;轻度,自限性腹泻,假膜性结肠炎,暴发性结肠炎。轻度艰难梭菌感染患者的体格检查一般是非特异性的。大多数患者在开始抗生素治疗期间或之后会进展为腹泻。然而,25~40%的患者在完成抗生素治疗后长达10周可能不会表现出症状。

艰难梭菌感染症状通常包括以下:

? 轻度至中度腹泻,很少出血

? 腹部痉挛

? 厌食

? 全身乏力

? 发热,特别是在较为严重的病例中

3.在艰难梭菌感染患者中,以下哪项是最常见的CT发现?

A.结肠壁明显增厚

B.腹水

C.结肠周围条纹状

D.肠壁不规则

答案:A

当存在疑似伪膜性结肠炎,其他艰难梭菌感染并发症,或其他腹腔内病变时,CT可以作为艰难梭菌结肠炎影像学检查方式一种选择。结肠壁明显增厚是最常见的CT发现。其他特征可能包括腹水、肠壁不规则以及结肠周围条纹状。

在脓毒症患者中,因怀疑巨结肠,可以开展腹部X光片替代CT来确定巨结肠是否存在。

4.以下哪项不作为疑似艰难梭菌感染检查的常规推荐?

A.白细胞计数

B.血清肌酐测定

C.在无症状患者中进行大便检查

D.聚合酶链反应(PCR)分析

答案:C

艰难梭菌检查不推荐在无症状患者中开展,因为在这种情况下很难区分感染和无症状携带者。此外,在近期艰难梭菌感染患者成功治疗后,不推荐重复艰难梭菌检查。

5.在严重或危及生命的艰难梭菌感染中,以下哪相是推荐的?

A.口服甲硝唑

B.静脉注射非达霉素

C.静脉注射万古霉素

D.口服万古霉素

答案:D

在疑似严重或并发艰难梭菌感染的患者中,早期开始经验性治疗,同时进行大便检查。在上述病例中,将口服万古霉素(125mg,每日四次,维持10天)或非达霉素(200mg,每日两次,维持10天)推荐作为一线治疗,因为这与应用甲硝唑相比较,口服万古霉素的症状缓解较快,治疗失败率较低。万古霉素不会被吸收,可以在感染部位直接发挥作用。万古霉素对生物体具有抑菌作用,而非达霉素则是杀菌。在2~3天内预期会获得症状改善。在更严重的疾病中,可以口服万古霉素或非达霉素。

炎症性肠病患者是一类独特人群,不论疾病严重程度如何,在这类人群中推荐万古霉素治疗,因为该人群的复发率较高,而且艰难梭菌感染和不良健康预后(如手术和死亡)之间存在联系。

在暴发性病例中,静脉注射甲硝唑联合万古霉素(口服或直肠)是首选治疗。静脉注射万古霉素是无效的,不应用于艰难梭菌。美国医疗保健流行病学学会和美国感染性疾病学会推荐每8个小时静脉注射甲硝唑500mg,联合口服万古霉素500mg,每日四次,(和/或500mg直肠给药,每6小时一次,溶于100ml生理盐水灌肠)。在严重或危及生命的艰难梭菌感染中,禁止口服甲硝唑。

医脉通编译自:Fast Five Quiz: Are You Able to Confront Clostridium Difficile Infections Medscape,September 13, 2018.