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Clinical Infectious Diseases:质子泵抑制剂与医源性艰难梭菌感染风险有何关联?

发布日期:2018-01-05来源:中华医学网发布人:感控雏鹰

美国150家医院的近期数据证实了先前的证据:质子泵抑制剂、第三代和第四代头孢菌素类、碳青霉烯类、哌拉西林-他唑巴坦能显著增加医源性艰难梭菌感染的机会。相关内容在线发表于Clinical Infectious Diseases上。

“这些结果支持对高风险抗生素和调节胃酸药物的管理实践,” 美国医院集团药学博士Troy Watson和同事写道。

根据研究报告,美国每年发生超过450000例艰难梭菌感染(CDI)和29000例CDI相关死亡。CDI现有的风险因素数据是相互矛盾的,一些荟萃分析和观察性研究显示质子泵抑制剂(PPI)的使用使CDI增加70%-80%,其他则显示很少或没有关联。

Watson和他的同事进行了一项多中心回顾性队列研究验证了CDI和抗生素、质子泵抑制剂以及其他抑酸药物之间的联系。他们的分析纳入了100多万例通过国家医疗保健安全网收集的患者数据,这些患者都在150家医院中某一家接受过治疗。 

总体而言,4587名患者发生医源性CDI。研究人员发现,感染的几率随着年龄的增长而增加(每年0.5%),女性中发生率是男性的1.2倍。

数据进一步表明,质子泵抑制剂使感染的几率增加44%(OR=1.442;95%CI,1.344-1.546)。接受H2受体拮抗剂(OR=1.132;95%CI,1.059-1.21)、碳青霉烯类抗生素(OR=1.958;95%CI,1.701-2.254),第三代头孢菌素(OR=1.351;95%CI,1.251-1.46),第四代头孢菌素(OR=2.284;95%CI,2.02-2.583)、甲硝唑(OR=1.253;95%CI,1.145-1.371)、哌拉西林-他唑巴坦(OR=2.011;95%CI,1.841-2.195),或一种以上的抗生素(OR=1.650;95%CI,1.489-1.828)的患者医源性CDI的发生率也明显升高。

相反,使用四环素类抗生素(OR=0.393;95% CI,0.305-0.506)、大环内酯类(OR=0.686;95%CI,0.57-0.824)或克林霉素(OR=0.704;95%CI,0.597-0.831)的患者医源性CDI发生率增加的较少。

研究人员写道:“有关克林霉素的发现有点令人吃惊,因为克林霉素在医院和社区中被列为CDI高风险。这一发现可能是由于随着时间的推移克林霉素的使用减少。”

来源:Watson T,Hickok J,Fraker S,et al.Evaluating the risk factors for hospital-onset Clostridium difficile infections in a large healthcare system.Clin Infect Dis 2017 Dec 20;[Epub ahead of print] PMID:29272341