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Gut:肠镜/内镜检查后感染率高于预期

发布日期:2018-06-04来源:医脉通发布人:感控雏鹰

近期一项研究表明,内镜后感染高于预期,而且各种设备的感染率之间也有显著差异。这项研究由约翰霍普金斯大学胃肠病学和肝脏学部门的Peiqi Wang博士及其同事进行,相关内容在线发表于Gut上。

研究目的

在一些门诊手术中心(ASC),观察到的内镜后感染率比预期的比率高出100倍,这归因于病人严重程度和手术复杂度。美国每年有超过1500万次结肠镜检查和700万次食管胃十二指肠镜检查(EGD),其中一半以上的手术是在ASC进行的。

Wang和同事指出,尽管研究已经调查了结肠镜相关并发症如出血和穿孔的发生率,但没有研究评估相关感染并发症的发生率。为了填补这一空缺,他们研究了在ASC接受结肠镜检查和EGD后的感染率,并与乳腺癌筛查、前列腺癌筛查、支气管镜检查和膀胱镜检查后的感染率进行比较。他们还调查了不同的中心内镜检查后感染率的变化。

研究过程

使用来自ASC、急诊科(ED)和6个州的住院患者的数据,Wang和同事从1157个ASC确定了462068次筛查性结肠镜检查,从1202个ASC确定了914140次非筛查性结肠镜检查,从1212个ASC中确定了873138次EGD。

在比较组中,他们在338个ASC确定了647212次乳腺癌筛查,在209个ASC确定了26428次前列腺癌筛查,在665个ASC确定了30116次支气管镜检查,在912个ASC确定了68432次膀胱镜检查。

研究结果

在内镜检查后7天,每1000例筛查结肠镜检查有1.1例感染相关的急诊就诊,每1000例非筛查性结肠镜检查中有1.6例,每1000例EGD检查中有3例。这些比率是乳腺X线摄影筛查的2~5倍(每1000例中有0.6例),也是前列腺筛查的两倍(1.6/1000)。相比之下,结肠镜检查和EGD后的感染率低于支气管镜检查(16.5/1000)和膀胱镜检查(4.4/1000)。

在这些计划外的术后随访中,近三分之二的患者需要住院治疗(筛查性结肠镜检查后占61.8%次,非筛性查结肠镜检查后占60.5%,EGD后占64.2%)。

研究发现,筛查性结肠镜检查中,胃肠道感染率为0.2/1000,非筛查性结肠镜检查为0.3/1000,EGD为0.4/1000。这些比率是乳腺X线摄影筛查的5~10倍。同样,这3项操作败血症以及呼吸道和泌尿生殖系统感染的比率也高于乳房X线摄影筛查。

作者指出,大肠杆菌、艰难梭菌和葡萄球菌是最常见的感染相关生物。对于筛查和非筛查结肠镜检查和EGD,与这些生物相关的7天感染率高于乳房X光摄影筛查3~30倍。ASC之间内镜检查后7天的感染率差异显著,筛查性结肠镜检查的范围为(0~115)/1000,非筛查性结肠镜检查为(0~132)/1000,EGD为(0~62)/1000。

研究小结

研究人员还发现了一些与内镜感染有关的患者、手术和设施相因素。这些包括年龄、种族、性别、过去30天住院或内窥镜检查史、同时进行2项内镜检查、ASC的年手术量较少和非独立式ASC。这项研究的结果对于ASC尤其重要,这不仅是因为他们缺乏感染控制小组,而且还因为患者不太可能回到这些中心来治疗内镜后感染。这些因素极大地阻碍了感染相关并发症的识别,并可能导致未被发现的感染性爆发,这可能对很多患者造成极大的伤害。虽然他们认为,质量报告可能会改善ASC特定的内镜后感染,但是作者强调,临床医生应告知患者所有内镜手术的的感染风险。

来源:Wang P,Xu T,et al.Rates of infection after colonoscopy and osophagogastroduodenoscopy in ambulatory surgery centres in the USA.Gut 2018 May 18;[Epub ahead of print] PMID:29777042