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JAMA Surg:胰腺手术后浅表vs器官空间手术部位感染风险因素

发布日期:2018-06-06来源:环球医学发布人:感控雏鹰

2017年11月,发表于《JAMA Surg》上的一项由美国科学家进行的研究,比较了胰腺手术后浅表和器官空间手术部位感染(SSI)风险因素的区别。

重要性:SSI比率越来越多的用做质量标准。然而,胰腺手术中,SSI风险因素仍然未定。

目的:旨在对胰腺切除术后浅表和器官空间SSIs进行分层,调查可影响的风险因素。

设计、地点和参与者:该回顾性分析纳入了2013年7月1日~2015年6月30日201例在大学三级转诊中心进行胰腺手术的患者,以及2014年1月1日~2015年12月31日全国手术质量改进项目-肝胰胆(NSQIP-HPB)协作地的10371例患者。

主要结局和测量:NSQIP定义的浅表、深部切口和器官空间SSI。

结果:单中心治疗的201例患者中(男性108人(53.7%),女性93人(46.3%),中位48.6岁(IQR,41.4~57.3)),58例具有SSI(28.9%);28例(13.9%)为浅表性SSI,8例(4%)为深部切口SSI,24例(11.9%)为器官空间SSI。浅表SSI的独立风险因素为术前胆道支架植入(OR,4.81;95% CI,1.25~18.56;P=0.02)和免疫抑制糖皮质激素的使用(OR,13.42;95%CI,1.64~109.72;P=0.02),而质地软腺为器官空间SSI的仅有风险因素(OR,4.45;95%CI,1.35~14.66;P=0.01)。多数器官空间感染的患者也具有B/C级瘘[15/24(62.5%)vs 4/143(2.8%,无SSI);P<0.001]。器官/空间而非浅表SSI与脓毒症发生率的增加[7/24(29.2%)vs 4/143(2.8%);P<0.001]和住院日的延长(12 vs 8天,P=0.04)相关。NSQIP-HPB协作的患者中,2057例(19.8%)具有SSI,719例(6.9%)为浅表性SSI,207例(2%)为深部切口SSI,1287例(12.4%)为器官空间SSI。术前胆道支架置入术为浅表SSI的独立风险因素(OR,2.07;95%CI,1.58~2.71;P<0.001)。在该大型数据里,质地软腺为浅表SSI的独立风险因素(OR,1.45;95%CI,1.14~1.85;P=0.002),但是与器官空间SSI更强烈和显著相关(OR,2.32;95%CI,1.88~2.85;P<0.001)。

结论和意义:术前胆道支架置入术和糖皮质激素的使用会增加浅表SSI,甚至在围手术期服用哌拉西林-他唑巴坦的患者中也是如此。额外的治疗措施,包括延长广谱围手术期抗生素治疗,应该在这些患者中予以考虑。器官/空间SSI似乎与胰瘘相关,这是不可改变的。将这些不同亚型作为单一的总体发生率进行报道可造成误导。

英文链接 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28700780


(选题审校:应颖秋 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)