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快,上车!学做多中心时点现患率调查

发布日期:2018-04-16来源:SIFIC感染官微发布人:符符928

检索:田田

翻译:刘丹丽

审核:田田


时点现患率调查属于横断面调查,是利用普查或抽样调查的方法,收集某一时点实际处于医院感染状态的病例资料,从而描述医院感染及其影响因素的关系。此调查方法是目前国际上通用的流行病学调查方法,不但可以及时了解情况和发现问题,而且其结果便于国内和国际间的比较和交流。

实际工作中,大多数医院每年都会开展一次时点现患率调查,但是,如何组织一次多中心的时点现患率调查却是一项更为复杂却明显更有意义的工作。接下来,就让我们跟着日本最近的一项四大教学医院多中心时点现患率调查方案,学习、借鉴一下吧!



一、确定研究目的

调查日本教学医院内医院流行病学、卫生保健相关感染(HAIs)和抗生素使用的总体情况,为进一步降低HAIs,规范管理抗生素使用提供科学依据。


二、确定研究方案

1、研究对象:随机选择2016年7月某一工作日,调查当日8:00am,所有在院患者。参与调查的医院包括:名古屋大学附属医院,京都大学附属医院,奈良医科大学附属医院,广岛大学附属医院四家三级护理教学医院内在院患者情况。

2、主要研究指标:本次研究的调查表主要参考欧洲CDC时点现患率调查标准4.3版,曾用于2014年日本本土的一次大型时点现患率调查中,并由此进一步修改完善而成。

1)基本特征:年龄、性别、住址、住院天数、疾病诊断等。

2)器械使用情况:当日8:00am时是否使用各类医疗器械、设备(外周静脉导管,中心静脉导管/输液港,导尿管,气管插管/气管切开)。

3)耐药菌检出情况:三个月内是否检出过耐药菌,本次监测的耐药菌主要包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产ESBL肠杆菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌/产酸克雷伯菌、奇异变形杆菌)、耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)、多耐药铜绿假单胞菌(MDRP)、多耐药鲍曼不动杆菌(MDRA)。

4)HAIs发生情况:HAIs感染患者是指调查当日有感染迹象和症状或因为HAIs仍在进行抗菌治疗的住院病人。器械相关感染是指在感染部位检出致病菌的HAIs感染患者(呼吸机相关感染、导尿管相关感染、导管相关血流感染)。HAIs各类感染诊断参考美国CDC国家卫生保健安全网络监测系统对特定类型感染的定义,同时也纳入了发热性中性粒细胞减少症和临床败血症。

5)抗生素使用情况:抗生素使用原因、种类、方式、剂量、天数等。


三、前期准备

设计、完善调查问卷,组建各医院的感染控制小组(ICT),并对小组成员进行项目相关知识培训,确保调查标准的规范、统一。


四、开展方案

由各医院的ICT成员开展各项调查工作,通过调取、查阅电子病历、医院相关信息系统以及对护理人员进行问卷调查,获取当日在院患者的相关医疗信息及感染、治疗信息。项目负责人检查是否有丢失、遗漏或离群数据。


五、数据整理、分析

所有的统计分析都通过EZR软件平台进行。


六、撰写报告、论文

本项调查共纳入患者3199人,平均年龄64岁,平均住院日10天。其中,发生HAIs 246例(7.7%,95%CI:6.8-8.7),256例次;933人(29.2%,95%CI:27.6-30.8)接受了1318次抗生素治疗。肺部感染和消化道感染最为常见(n=42,16.4%),肠杆菌科是最主要的致病菌(n=49,30.8%)。碳青霉烯类药物、抗MRSA类药物和抗铜绿假单胞菌的头孢菌素是HAIs治疗最常用的抗生素(n=52,20.6%)。围手术期预防用药中,16.5%(46/278)的抗生素为口服用药。四家医院HAIs患病率为4.8-9.5%,抗生素使用率为19.3-35.0%,差异较大。


本次多中心的时点现患率调查了解了日本教学医院HAIs和抗生素使用的基本情况。接下来需要建立有效的方案,进一步降低HAIs患病率、遏制抗生素耐药情况。


参考文献:Morioka H, Nagao M, Yoshihara S, Ohge H, Kasahara K, Shigemoto N, Kajihara T, Mori M, Iguchi M, Tomita Y, Ichiyama S, Yagi T, The first multi-centre point-prevalence survey in four Japanese university hospitals, Journal of Hospital Infection (2018), doi: 10.1016/ j.jhin.2018.03.005.