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高晓东丨发挥信息技术优势,助力院感管理

发布日期:2020-07-25来源: SIFIC感染科普笔记发布人:王小虾

讲者丨高晓东(复旦大学附属中山医院)

整理丨宋慧敏

责编丨吴怀英/米宏霏

来源丨2019年全国耐药与感染大会


编者按

信息技术的发展日新月异,渗透到我们生活的每个角落。信息技术对于医院感染病例监测,抗菌药物管理、感控风险的识别等等方面能提供什么样的帮助呢?在2019年全国耐药和感染大会上,来自复旦大学附属中山医院高晓东老师为我们详解信息系统在新时代感控战场中能够发挥作用的各个方向。


 

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医院感染病例监测

全院综合性监测,还要做吗?

 2009年《医院感染监测规范》对全院综合性监测的要求:

4.5医院应按以下要求开展医院感染监测:

a)新建或未开展过医院感染监测的医院,应先开展全院综合性监测。监测时间应不少于2年。

b)已经开展2年以上全院综合性监测的医院应开展目标性监测。目标性监测持续时间应连续6个月以上。


医院质控飞行检查工作中,要求检查医院感染率和漏报率。

这些要求告诉我们,全院综合性监测仍需继续。但实际工作中感控专职人员少,住院病人多,床位周转快,难以做到全覆盖无遗漏的监测;加之回顾性调查时,因病史记录不详细、相关检查未及时进行等诸多原因造成无法准确判断,而且感染已成为过去式。这样的医院感染监测的意义有多大?如何以感染率评估医院感控工作的好与坏呢?如何将关口前移,在监测的同时为及时干预留下可能性?

 

医院感染信息软件

医院感染信息管理软件应具备最主要的两个功能:预警和自动生成数据报表。主要功能模块有:疑似感染病例预警、医院感染暴发预警、抗菌药物使用监测、目标性监测、综合性监测、职业暴露、环境卫生监测、手卫生监测、统计分析、消息中心、数据质量分析、知识库、证照管理、培训考试等等。


1.预警

病例预警功能

信息系统能将可疑感染患者的疑似程度和疑似感染部位等基本感染相关信息的动态变化进行罗列,如:体温、白细胞、C反应蛋白、降钙素原、抗菌药物使用情况、微生物标本的采集及其他感染征象等等。通过数据接口将感染相关重要信息的详细情况直接从医院的HIS系统获取,如:患者发热的时间、次数,手术日期、微生物培养结果、抗菌药物使用名称及天数,呼吸机、导尿管、深静脉置管使用情况等等。在使用过程中要想获取真实的数据,HIS系统数据来源必须精准,这就促使医生应开具模块性医嘱。


病程记录快速识别功能

在病程记录中设置关键词检索,识别病程记录的感染要素。医院感染病例上报也直接嵌入HIS系统,并有短消息提醒临床医生及时评判院内感染病例,极大方便感染病例上报及提高上报依从性。


暴发预警

有开放式和封闭式暴发预警。封闭式暴发预警是同一科室发现多个同种或同源病原体疑似感染患者的情况列为暴发预警。或可根据本单位情况,将基本感染信息组合列为暴发预警因素,比如同病区发现多个发热、多个切口红、肿、热、痛等等情况。


目标性监测(ICU 监测)

ICU监测护士每日核对患者使用呼吸机、血管导管、导尿管的情况,以便获取更准确的置管日信息,以便重点部位感染率监测及干预。


综合性监测

支持每日现患率调查。在上海地区,规定所有医院每年的某一天进行现患率调查,并将数据上传到上海市院感质控中心数据平台。在一键生成的现患率数据中,存在感染病例如果没有及时上报的话,需要医生手动填写补充完成。


2.报表生成及上报

统计分析:支持卫计委颁布的《医院感染监测基本数据集及质量控制指标集实施指南(2016版)》数据要求。


工作之一:上海市和软件公司研发了医院感染监测报告系统http://dr.sific.com.cn/。此系统免费使用,录入数据后,通过后台的评判,可以避免出现大的逻辑性问题。最后生成所需监测数据。


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工作之二:创建数据集上报平台。各家医院通过此平台导入数据,后台给予整合,期间可以避免逻辑性错误。院感质控中心接收到大数据后,可以对各级医疗机构的感染指标进行纵向、横向的对比分析。


3.抗菌药物管理

抗菌药物管理存在很多问题。最主要问题是:抗菌药物使用目的及使用抗菌药物前微生物本送检率低。通过信息系统辅助临床抗菌药物用药管理的具体内容:

  • 开具抗菌药物医嘱时,必须注明抗菌药物使用的目的,预防性还是治疗性。

  • 围手术期用药:手术中的用药只能在手术药房取药,手术后预防用药只能24h内使用。最后生成相对真实的围手术期药物预防使用情况。

  • 治疗用药:先判定是院内感染还是社区感染。医院感染的话必须先完成上报感染病例,减少感染病例漏报情况。

  • 血标本送检率:每季度对38.5℃以上的患者3天内血标本送检情况抽查,可以发现很大问题。

  • 推动医务、信息、药学、院感联合信息化。

  • 特殊用药会诊:特殊用药时短时间内自动生成特殊用药会诊单,医生真实填写会诊相关信息后,短信直接传送至会诊医生手机上,大大缩短会诊时间。


4.医院感染风险识别及干预

医院感染工作应以预防为主,提前识别感染风险,及时采取相关预防和干预措施。


如医生开具气管插管使用人工气道时,系统自动提醒临床加强口腔护理、手卫生等等相关预防措施。出现多耐药菌报告时及时提醒医生注意隔离,消毒灭菌等措施。

  • 消息中心:通过多种多样的形式和临床医生进行互动,比如开机自动登录qq模式客户端、即时通信客户端、手机短信等,以提升医院感染管理模式。

  • 知识库:干预措施需要大量的院感知识、政策、制度、流程等等文件的支持。

 

感悟

信息监测系统只是一个工具,可以帮助我们提高工作效率,帮助我们改变医疗行为,改变防控策略,加强过程管理,使感染防控关口前移,防控感染聚集事件发生。但是感控工作不仅仅是数据监测,感控信息化也不能解决百分之百的感控问题,感控工作更需要注重感染预防核心能力培养,需要走进临床去关注数据源的规范化,并将检测数据和临床相结合,以达到感染风险降至最低的高要求。