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[感控笔记-付强]基础感控and感控基础,有区别吗?

发布日期:2018-09-19来源: SIFIC感染科普笔记发布人:王小虾

讲者:付强(国家卫生计生委医院管理研究所所长)

整理:宋慧敏

责编:吴怀英  米宏霏

资料来源:2018全国感控与耐药感染大会

前言

感控基础……基础感控……绕口令吗?NO。

基础感控是指基层医疗单位的感控工作吗?非也。

简简单单调换了顺序的几个汉字,却涵盖了不同的含义……想知道他们的区别吗?请听国家卫生健康委医院管理研究所付强所长在2018全国感控与耐药感染大会上给大家带来的精彩剖析。


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新时期基础感控认知


如何理解新时期基础感控?

含义

  1. 对特定范围内或条件下的整体医院感染防控策略及其作用发挥在感控实践中所处地位与层次定位的描述。

  2. 并非孤立的某项措施,是一整套多种不同具体感控措施的组合。


主要特征

  1. 与主体实践相关的个性化、个体化、层次化和差异化。

  2. 与社会实践相关的政策性、时代性、舒适性和规范性。


重点解析

  1. 基础感控策略对不同实践主题而言,具有机构差异性。也就是说,医疗机构功能不同、级别不同,基础感控的内容是不一样的。举例说明:胡必杰教授所在的上海中山医院、吴安华教授所在湘雅医院与县级医院的基础感控是有内容差异性的。

  2. 基础感控策略对同一实践主体而言,具有时间差异性。比如抗菌药物的合理应用、多重耐药菌的管理就是基础感控。它是由于政策导向和时代要求的产物。

    总之,基础感控是以实践主体之功能定位、业务开展和医院感染防控需要为基准依据,筛选、配置与之匹配的适合、适宜、适用的感控基础的过程。时间上的差异性、机构上的差异性是基础感控的重要依据。基础医院感染控制的核心策略就是感控基础。

 


新时期感控基础认知


Q:如何理解新时期感控基础?

含义

感控基础是制定、实施不同感控策略必须依赖的不可或缺的基本专业要素,包括医院感染防控基本概念、基础知识,以及基本技术、技能和措施等,是基于一项或者一类专业防控措施的集合。


具有的主要特征

  1. 与实践主体无关的通用性、普通性和同质性。

  2. 与专业发展进步相关的专业性、时代性和实践性。


重点解析

比如:抗菌药物的合理应用、多重耐药菌的管理、手卫生、环境的清洁消毒等感染防控措施,相对应的基础知识、基础概念、以及基本技术、技能等基本专业要素在不同的医疗机构通用,具有普遍性、同质性、无差别的规范性和操作性。

不同历史时期的感控基础具有明显的社会历史性。


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如何夯实基础感控的感控基础



  • 首先厘清、理顺基础感控与感控基础的关系。

  1. 基础感控是筛选、配置感控基础的依据。

  2. 基础感控是遴选具体感控基础,并促其集成落地的平台。

  3. 基础感控是感控基础理念、措施发挥作用的实践转化途径。

  4. 感控基础是形成基础感控策略、目标的专业基础要素。


基础感控的核心就是正确的执行者在正确的时间、正确的地点、利用正确的思路(选择和运用感控基础)去做正确的事儿。


  • 新时期基础感控新的价值认同,付强所长首次提出:感控基础为形而下,是技在其外的基础感控。基础感控为形而上,是理在其中的感控基础。

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举例说明基础感控的主体实践特征

1.抗菌药物与医疗机构废弃物管理两者是不同实践主体的不同基础感控策略。

  1. 抗菌药物使用管理重点关注四个方面:

    目的:预防和治疗

    依据:临床诊断和病原学诊断

    时间:微生物标本送检时间和药物使用起止时间

    强度:用药的浓度

  2. 医疗机构废弃物管理需要关注两个方面

        医疗废物和生活废物的管理


2.抗菌药物与医疗机构废弃物管理两种不同基础感控策略具有诸多共同的感控基础:如①环境、物体表面清洁②手卫生③消毒隔离④标准防控⑤无菌操作技术⑥风险评估与监测。

 

  • 再高级的基础感控也离不开最基本的感控基础

  1. WHO在针对CRE、CRAB等多重耐药菌的预防与控制指南、美国CDC对CRE预防与控制指南中:对手卫生、隔离、环境清洁等感控基础提出明确要求。

  2. 美国CDC在导管相关血流感染预防与控制指南、手术部位控制指南等也强调无菌操作技术、手卫生等感控基础内容的重要性。


  • 感控基础进步推动基础感控不断发展前行,基础感控经历了由感性到理性的发展历程。

  • 我国的基础感控与欧美国家的基础感控之对比:比如在MRSA防控上,存在人力、空间不足,标准预防意识淡薄,MRSA术前未筛查等。

  • 基于基础感控实践需求的感控基础组合应用实例:


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感悟

付强所长对基础感控和感控基础进行了详解,基础感控需要不断发展进步的感控基础作为支持。基础感控是预防控制医院感染发生的基础,感控基础是预防与控制医院感染发生而必须执行的措施,二者相辅相成,缺一不可。基础感控的精准化更需要感控基础的精准化来成就!