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一表掌握医院获得性尿路感染与检验结果的对应关系

发布日期:2018-05-29来源:原创发布人:﹏☆.静雨轩

尿路感染是常见的感染性疾病之一,是由各种病原体入侵泌尿系统引起的疾病,致病菌主要为细菌和真菌,也是院内主要感染部位之一,合格的检验结果将提高尿路感染的诊断能力,为患者制定合理的诊疗措施,保障一老和患者的安全均具有重要意义。 现将临床症状、尿常规、尿培养与感染的关系进行对应(前提是临床医生开具检查尿培养检测时应同时开尿常规检测)总结如下,供感控专职人员参考。详见下面表格

 

一、尿常规与尿路感染的关系

项目

正常值

感染状态

白细胞酯酶

阴性

阳性

亚硝酸盐

阴性

阳性常见于大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起的尿路感染,阳性反应程度与尿液中细菌的数量成正比。

尿蛋白

阴性,定量<100m/24h

尿路感染可有蛋白尿

 

二、尿沉渣检查与尿路感染的关系

检查方式

结果

人工检查

白细胞计数大于正常参考区间,同时伴有上皮细胞增多提示尿路感染。吞噬细胞出现提示泌尿系统急性 炎症,其数量常与严重程度密切相关。

仪器检查

白细胞计数大于仪器正常参考区间,同时伴有上皮细胞增多提示尿路感染。但应人工检查排除干扰因素。

革兰染色镜检

当革兰染色阳性时,与菌尿症相关,并且可以根据细菌形态和染色特性,帮助临床经验治疗选择抗菌药物。

 

三、尿培养与感染的一般关系

清洁中段尿定量培养后,单种细菌菌落数>105CFU/mL可能为感染;<104CFU/mL可能为污 染,104CFU/mL~105CFU/mL需要根据患者的临床表现进行评估,大部分肾盂肾炎和膀胱炎可以根据这些参数正确地予以判断。对于复杂性尿道感染可多次送检。连续3次清洁中段晨尿培养>105CFU/mL高度怀疑尿路感染。

 

四、尿常规结合清洁中段尿定量培养结果相应的解释(针对医院获得性尿路感染)

背景

临床表现

白细胞尿

≤2种病原菌菌尿CFU/mL

结果解释

无导尿管患者

≥104/mL

≥103

尿路感染

<103

①    有炎症但无菌尿

②    正在使用抗生素

③    慢生长或难生长病原菌感染

④    无病原菌感染

不确定

≥103

定植

<103

无尿路感染或病原菌定植

<104/mL

≥105

免疫功能正常患者:重复做尿液细菌学和细胞学检查(可能处于感染的起始阶段)

免疫功能缺陷患者(如化疗或移植患者)

插导尿管患者

有导尿管存在时白细胞尿没有意义

 

≥105

尿路感染

<105

①    有炎症但无菌尿

②    正在使用抗生素

③    慢生长或难生长病原菌感染

④    无病原菌感染

≥103

定植

<103

无尿路感染或病原菌定植

 

尿路感染是常见的感染性疾病之一,诊断或治疗不当会导致不良后果,也会造成医疗资源浪费、增加患者经济负担,还会导致耐药菌株的出现,增加感染性疾病治疗的困难。因此,规范和提高尿路感染的诊断具有重要意义。 
  2016年12月15日实施的《WS/T 489  尿路感染临床微生物实验室诊断》主要内容包括:尿路感染送检标本采集方法、标本标识、标本运送、标本接收、拒收标准、实验室检查操作、抗菌药物敏感试验等内容。 本标准提出尿培养的进行和结果解读应该结合尿常规结果综合分析,因此临床医生开具检查尿培养检测时应同时开尿常规检测。

重要的的事情说三次,还差最后一次,临床医生开具检查尿培养检测时应同时开尿常规检测。