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CHEST:仅见于CT而非胸片的社区获得性肺炎:病原学、严重程度及临床预后

发布日期:2018-06-02来源:医脉通发布人:感控雏鹰

肺炎的诊断是基于临床特征和影像学表现。通常来说,胸片是评估社区获得性肺炎(CAP)的主要影像学手段。但是,使用胸部CT扫描来评估有急性呼吸道症状的患者,在过去20年间显著增加。临床实践中可以评估常见的非感染性疾病(如肺栓塞和主动脉夹层),以及越来越多的肺炎评估。CT较胸片在鉴别肺炎方面更敏感,导致很多患者在CT中可见肺炎,但在同期的胸片中未见肺炎(CT肺炎)。而当胸片正常时,CT扫描可见的肺炎其临床意义并不明确。

在此背景下,针对成人CAP住院患者,来自美国的研究者比较CT肺炎和胸片肺炎患者的病原学、疾病严重程度和临床预后,文章发表于CHEST杂志。

研究简介

这是一项关于社区获得性肺炎(CAP)住院的成年患者的多中心、前瞻调查研究,研究者将仅见于CT而非胸片的肺炎患者(CT肺炎)与胸片可见肺炎患者进行了比较,对比两组患者的临床特征、病原微生物和临床预后。纳入的影像标准需入院前或入院后 48 h内胸片或CT提示肺炎征象的患者。胸片及CT影像均由不了解临床资料的指定的放射科医生判读。

CT肺炎患者和胸片肺炎患者根据以下三方面进行比较:初始临床特征和抗生素使用;病原学检测;短期临床预后。

研究共纳入2251例成年CAP患者;2185例(97%)患者胸片可见肺炎,其中1503例(69%) 患者无同期胸部CT,652例(30%)患者为CT确诊肺炎,30例(1%)患者进行CT扫描无肺炎证据。其余66例(3%)患者仅在CT扫描而非胸片可见肺炎。

主要结果

初始临床特征和抗生素

总体而言,CT肺炎和胸片肺炎组患者的临床特征相似,包括合并症、生命体征和实验室结果。

两组间具体抗生素方案相似,β-内酰胺联合大环内酯类,以及氟喹诺酮单药治疗在两组间最常见(表1)。


表1 入院首日抗生素使用情况


病原学

CT肺炎和胸片肺炎组病原学检测相似,且病毒相较于细菌更常见。CAP主要的致病菌,包括肺炎链球菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌在两组间也相似。

但是,CT肺炎组检测到的人鼻病毒相较于胸片肺炎组更常见(17% vs 8%,p=0.02)(表2)。


表2 病原体检测


临床预后

两组间临床预后,包括入住ICU(23% vs 21%)、机械通气(6% vs 5%)、感染性休克 (5% vs 4%) 及住院病死率(0 vs 2%)相似。

讨论

因CAP住院的成年患者中,仅在CT扫描而非同期胸片可见肺炎患者,其病原微生物、疾病严重程度及临床预后与胸片可见肺炎表现患者相似。这些发现支持对仅在CT扫描可见肺炎患者采用与胸片可见肺炎患者相同的治疗策略。

文献:Cameron P. Upchurch, et al. Community-Acquired Pneumonia Visualized on CT Scans but Not Chest Radiographs: Pathogens, Severity, and Clinical Outcomes.CHEST 2018; 153(3):601-610.