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说说肠道门诊那些事

发布日期:2018-07-26来源: SIFIC感染官微发布人:王小虾

作者:刘善善           

审核:秦海燕 刘欢


夏季气温高、湿度大,易于细菌生长繁殖,是霍乱、细菌性痢疾等肠道感染性疾病的高发季节,肠道门诊收治的患者较前增加,那么我们该如何做好肠道门诊的感控管理呢?


首先要认真贯彻《医疗机构传染病预检分诊管理办法》,建立并严格执行预检分诊制度,设立肠道门诊,做好肠道传染病的预检分诊工作,发挥预检分诊点(处)的前哨作用。



先来了解下预检分诊



  1. 何为预检、分诊点(处)?

    医疗机构为有效控制传染病疫情,防止医疗机构内交叉感染,根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定, 在患者就医的第一时间, 对来诊的患者预先进行有关传染病方面的甄别、检查并将疑似传染病患者分流至相对隔离的诊治区域。

  2. 预检、分诊点(处)应配备哪些物品?

    预检、分诊点(处)应配备体温计(枪)、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等,以便随时取用。从事预检、分诊的工作人员接诊患者时,应采取标准预防的措施。如怀疑其患有传染病时,应依据其传播途径选择并使用适宜的防护用品,并正确指导患者使用适宜的防护用品。防护用品应符合国家相关标准要求。

  3. 如果患者经预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者该如何处置呢?

    经预检为需要隔离的传染病患者或者疑似患者的,应将患者分诊至感染性疾病科或分诊点就诊,同时对接诊处采取必要的消毒措施。



再来聊聊肠道门诊



1. 肠道门诊选址有什么要求?

肠道门诊应设在医疗机构内相对独立的区域,与普通门(急)诊有一定距离,标识醒目,建筑规范,符合医院感染预防与控制的有关要求,并便于患者就诊。


2.肠道门诊布局有哪些基本要求

《二级以上综合医院肠道门诊设置规范》中要求肠道门诊分设病人通道和医务人员专用通道,应设有清洁区、半污染和污染区。清洁区包括医务人员值班室、更衣室、储藏室等;半污染区包括医务人员办公室、治疗室、护士站等;污染区包括挂号收费处、候诊区、诊室、隔离留观室、化验室、输液室、药房、专用厕所等。要求三区划分明确,并有醒目标志,三区之间应当有物理隔离屏障(如隔离门),做到相互无交叉,从挂号到发药实行“一条龙”操作。


肠道门诊的开设按照开诊的规模和条件分为两个级别:第一级为专科,第二级为专室。二级及以上综合医院必须开设肠道门诊专科(可设立在感染性疾病科内);乡镇级医疗机构开设肠道病专室,有条件的乡镇级医疗机构可设肠道门诊专科。


3.设立感染科的二级及以上综合性医院的肠道门诊设施有哪些要求?

(1)设立专用的诊疗室、输液抢救室、专用观察室、专用厕所、专窗取药、医务人员更衣室等业务用房。

(2)医院有分诊标志,肠道门诊各诊室或业务用房门口有醒目的标志。

(3)门诊所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施。

(4)诊室内安装非手触式洗手装置等设施,配备便器、医疗废弃物收集箱等卫生设施。

(5)诊室内配备诊疗桌椅、诊疗床、专用诊疗设备等。

(6)诊室通风条件差的,宜配备空气消毒设施(最好为动态消毒机,也可配备紫外线灯用于终末空气消毒)。


4. 患有肠道疾病的儿科患者该如何就诊?

未满14周岁的轻症腹泻病人可在儿科门诊就诊,儿科内应设置腹泻病专用诊室,并按肠道门诊要求做好登记、采样和隔离消毒措施。

5. 肠道门诊收治的患者该如何处置?

疑似病例由就诊单位负责隔离治疗,并应在2日内作出明确诊断。凡诊断不明确的重症腹泻病人,在排除霍乱前,应在肠道门诊隔离室或单独病房隔离治疗,严禁转院或送入普通病房。对霍乱疑似病例必须隔离治疗。对霍乱病例经输液处理、血压等生命体征稳定后应由专人、专车转送当地指定医疗机构。


6.肠道门诊的污水如何处理?

《二级以上综合医院肠道门诊设置规范》中要求肠道门诊污水排放应纳入医院的污水处理系统,医院污水排放时的总余氯不得低于2mg/L。


7.肠道诊室的物表与空气如何进行清洁与消毒?

(1)肠道门诊属于高度危险的区域。应遵循 WS/T 512 对不同污染程度的区域环境及物体表面进行清洁与消毒。

(2)肠道门诊的清洁消毒有专人负责;诊疗器械一人一用一消毒或灭菌。

(3)听诊器、血压计等用品专室专用,用后消毒(如用75%酒精擦拭等方法消毒)。

(4)体温表用后清洗,消毒(如用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟),冲洗后备用。

(5)诊疗桌等物体表面,每日清洁消毒(如用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。


8. 肠道门诊的个人防护

严格执行标准预防,医务人员穿白大衣或倒背衣,佩戴一次性口罩(外科口罩更佳)和帽子等接诊患者。需接触患者呕吐物、排泄物等污物时应戴手套;处理频繁呕吐患者时,建议在隔离衣外穿戴塑料围裙并戴眼罩。


总之,肠道传染性疾病的传播方式多为接触传播,因此做好该类患者的分诊,同时对患者接触后的环境应严格执行消毒隔离制度,按照消毒技术规范及时开展消毒工作,并按照《医疗废物管理条例》的有关规定处理医疗废弃物,从而切断传播途径防止疾病的扩散。

 

参考资料:

  1. 《医疗机构内通用医疗服务场所的命名》, WS/T 527—2016.

  2. 《江苏省医疗机构肠道门诊设置规范(试行)》苏卫医(2010)102号.

  3. 《浙江省医疗机构肠道门诊设置规范(试行)》浙卫发【2007】148号.

  4. 《河北省医疗机构肠道门诊工作规范(试行)》.

  5. 《医疗机构传染病预检分诊管理办法》中华人民共和国卫生部令第41号.

  6. 《医院隔离技术规范》WS/T  311-2009.

  7. 《医疗机构门急诊院感管理规范》,WS/T 591—2018.

  8. 卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知.卫医发〔2004〕292号.

  9. 医疗机构传染病预检分诊管理办法.

  10. 二级以上综合医院肠道门诊设置规范.