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外科手术部位感染(SSI)危险因素有哪些?

发布日期:2018-08-03来源:丁香园发布人:感控雏鹰

外科手术部位感染(surgical site infectionSSI)是指围手术期发生在切口、手术深部器官或腔隙的感染。主要分为:切口浅部组织感染、切口深部组织感染和器官 / 腔隙感染。

SSI 是在院内感染的第 3 位,在外科手术病人中的发生率是 2%—5%,其发生将延长病人住院时间,增加住院费用,并导致并发症发生率和病死率增高,是最可能被预防的院内感染,而且其防控的意义重大,任重道远。

掌握 SSI 的危险因素,对于预防 SSI 有着至关重要的作用。

SSI 的风险取决于

1. 切口内留存微生物的数量

2. 微生物增殖和侵入切口及周围组织的能力

3. 机体免疫系统的效能

患者因素

1. 年龄:<15 岁和>60 人群的 SSI 发生率较高

2. 肥胖:BMI30kg/m2 者,SSI 发生率明显增高

3. 术前住院时间:术前住院时间较长,增加了交叉感染和感染耐药细菌的机会

4. 合并基础疾病:合并糖尿病、恶性肿瘤及新辅助治疗、身体其他部位的感染、慢性肝病、腹水、肾功能不全、慢性阻塞性肺病(COPD

5. 术前术后营养状态:营养不良,低蛋白血症、贫血

6. 药物因素:使用激素、免疫抑制药物等

7.ASA 评分:评分高者 SSI 发生率较高

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8. 其他:吸烟、饮酒,鼻腔中携带高浓度金黄色葡萄球菌等

术前准备

1. SSI 危险因素的认识和估计不足

2. 未能有效控制合并疾病

3. 未预防性应用抗菌素或用药不合理

4. 术区皮肤准备不当

5. 肠道手术准备不当

手术(术中)因素

1. 手术切口分类:Ⅰ 类切口的感染率最低,Ⅱ、Ⅲ 类切口感染率增高

2. 手术时间长短:手术时间越长,SSI 发生率越高

3. 手术技术因素:缝合、使用电刀不当,止血不彻底,污物异物存留,引流不当等,均增加 SSI 发生率

4. 急诊手术 :接受急诊手术病情常急重,且术前准备有限

5. 术中低体温:低体温影响中性粒细胞功能,降低机体免疫力

6. 无菌操作及手术室管理:无菌术是预防 SSI 的关键。此外,参观人员过多,走动频繁,麻醉医师手卫生情况不佳等,均利于 SSI 发生

术后因素

1. 术后 SSI 预警不及时

2. 抗菌素使用不当

3. 液体治疗不当

4. 切口换药和引流管理

5. 合并疾病的处理和术后代谢紊乱的纠治