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广谱抗生素是否可以改善急性呼吸道感染患儿的临床预后?

发布日期:2018-01-05来源:中华医学网发布人:感控雏鹰

急性呼吸道感染是儿童使用抗生素的主要原因,广谱抗生素越来越多地用于治疗急性呼吸道感染。与窄谱抗生素相比,广谱抗生素的使用是否与预后改善相关目前尚不明确。

为了比较广谱与窄谱抗生素治疗儿童急性呼吸道感染的疗效,进行了两项队列研究。对于诊断为急性呼吸道感染并口服抗生素的6个月至12岁患儿进行回顾性队列研究评价临床预后,2015年1月至2016年4月间,宾夕法尼亚州及新泽西州的31个儿科初级保健机构组成的研究网络进行前瞻性队列研究,评价患者为中心的预后。两个队列研究分别进行分层及倾向性评分匹配分析,以校正医生及患者特征。

在回顾性队列研究中,主要预后指标为诊断后14天治疗失败率及不良事件发生率。在前瞻性队列研究中,主要预后指标为生活质量,其他患者预后指标及患者报告的不良事件。

结果

回顾性队列研究共纳入30159例患儿(19?179例急性中耳炎;6746例甲型链球菌咽炎;4234例急性鼻窦炎),其中,4307例(14%)使用广谱抗生素,包括阿莫西林-克拉维酸,头孢菌素及大环内酯。广谱抗生素治疗并不伴随治疗失败率的显著降低(广谱抗生素3.4% vs 窄谱抗生素3.1%;完全匹配分析风险差异,0.3% [95% CI,?0.4%至0.9%])。

前瞻性队列研究共纳入2472例患儿(1100例急性中耳炎;705例甲型链球菌咽炎;667例急性鼻窦炎),868例(35%)使用广谱抗生素。广谱抗生素与患儿生活质量轻度恶化相关(广谱抗生素评分 90.2 vs 窄谱抗生素 91.5;完全匹配分析风险差异,?1.4% [95% CI, ?2.4% 至 ?0.4%]),但其他预后指标无差异。临床医生记录的(广谱抗生素3.7% vs 窄谱抗生素 2.7% ;完全匹配分析风险差异,1.1% [95% CI,0.4% 至 1.8%])和患者报告的(广谱抗生素 35.6% vs 窄谱抗生素 25.1%;完全匹配分析的风险差异,12.2% [95% CI,7.3% 至 17.2%])不良事件风险增加,与使用广谱抗生素相关。

结论

对于急性呼吸道感染患儿,与窄谱抗生素相比,使用广谱抗生素不与临床或患者预后改善相关,而且与不良事件发生率升高相关。这些数据支持多数急性呼吸道感染患儿使用窄谱抗生素。

参考文献:Jeffrey S. Gerber, Rachael K. Ross, Matthew Bryan, et al. Association of Broad- vs Narrow-Spectrum Antibiotics With Treatment Failure, Adverse Events, and Quality of Life in Children With Acute Respiratory Tract Infections. JAMA, 2017, 318(23): 2325-2336.