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合理使用抗菌药物将降低万古霉素使用患者的死亡率

发布日期:2018-01-10来源: SIFIC感染官微发布人:zhengpeng860606

检索:乔甫

翻译:宁梦

审核:孔懿


编者按

越来越多的研究证明,合理使用抗菌药物(通常被称为抗菌药物导向计划,Antimicrobial Stewardship Programs,ASP)能优化临床结局,减少使用抗生素带来的副作用,如可减少耐药菌感染,缩短住院时间,减少院内感染。现有大多数研究主要关注ASP实施后的费用降低、经济效益、减少不良反应,观察指标多是耐药率或感染率,较少有研究使用死亡率作为观察指标,特别是万古霉素服用后患者死亡率。本研究基于退伍军人事务医院病例数据,分析ASP对服用万古霉素患者死亡率的影响。

背景

评估在退伍军人事务医院实施ASP后,其对万古霉素使用患者30天内死亡率的影响。

方法

回顾性研究2006年10月-2014年7月使用万古霉素48小时以上的患者病例,2008年8月1日以前为抗菌药物导向计划实施前(pre-ASP)。ASP干预措施包括明确病原菌、选择合适的抗生素、适当的剂量和疗程。根据数据类型采用χ2或t检验,比较死亡病例和存活病例之间、pre-ASP和ASP实施后的各变量,结果见表1;然后采用多因素逻辑回归(logisticregression)分析ASP以及其他因素对死亡率的影响,结果见表2。

 结果

453名患者中死亡率为12.4%。56名死亡患者中64.3%是ASP实施之前,35.75%是ASP实施之后(P=.021)。高死亡率与以下因素有关:pre-ASP(OR=2.17;95%置信区间,1.13-4.27)、年龄(OR=1.08;95%CI, 1.05-1.12)、肾毒性(OR=3.24; 95%CI, 1.27-8.01)和高血压(OR=3.28;95%CI, 1.42-7.44)。另外入住重症监护病发的患者死亡率更高。ASP实验组患者死亡率更低,这可能是因为ASP小组实施的有效的干预措施,它包括最大限度地减少肾毒性和个性化的图表审查。

 结论

 ASP实施后万古霉素使用患者的死亡率明显降低。如所预想的,高死亡率与以下因素有关:高龄、高血压、肾毒性以及入住ICU。

ASP实施方案

ASP是以患者为中心的设计方案,它包括一位感染学方面的药师以及多位感染科医生。ASP不会使用任何自动化的给药方案或指南,这里有个性化的图表审查、微生物结果回顾、以及在需要的情况下请感染科医生会诊。ASP的干预措施由预期审计和反馈组成,它包括恰当的抗生素选择和剂量的选用,微生物检测报告的支持,和合适的治疗时间。ASP每月对医务人员进行培训,介绍有关抗生素合理使用和本地抗菌素耐药模型的内容。为进一步限制医院内不合理抗菌药物的使用,我们采用严格的抗生素管理政策,它需要感染管理部门的批准的预先选择的抗生素。抗生素管理政策在整个研究期间包括pre-ASP和ASP都在实施。

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注释:值是平均值±SD,n(%),或者另有指示。   

BMI,身体质量指数;ICU,重症监护室  

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ASP,抗菌药物导向计划;ICU,重症监护室

*Unit odds.

参考文献:

Conway E L, Sellick J A, Horey A, et al. Decreased mortality in patientsprescribed vancomycin after implementation of antimicrobial stewardshipprogram.[J]. American Journal of Infection Control, 2017, 45(11).